【 St Gallen】中国学者眼中的St Gallen国际乳腺癌会议

Beat Thürlimann教授

St.Gallen国际乳腺癌奖

由St.Gallen肿瘤学会基金理事会资助，成立于2002年的St.Gallen国际乳腺癌奖，在今年授予了美国纪念斯隆凯特林癌症中心（MSKCC）乳腺癌外科医生Monica Morrow教授，以表达对她在女性乳腺癌的诊治研究与临床实践发展中卓越贡献的感激。随后Morrow教授也进行了题为“Will surgery Be a Part of Breast Cancer Treatment in the Future? ”的报告，从外科医生角度分析了手术在早期乳腺癌领域的诊治地位及未来变化。

Monica Morrow教授

ESO Umberto Veronesi纪念奖

来自意大利的Paolo Veronesi教授，介绍了以他父亲——世界著名的意大利肿瘤学家Umberto Veronesi（1925-）而命名的ESO Umberto Veronesi纪念奖。他同时介绍了本届会议该奖项的获得者——来自布莱顿和苏塞克斯医学院，苏塞克斯肿瘤健康结局研究和教育部主任，肿瘤心理学教授Lesley Fallowfield。Fallowfield教授在随后进行了关于“How heretical thoughts and challenging orthodoxy improves breast cancer care”的报告，讲述了有关传统观念和新思想对于乳腺癌照护的改善。

Lesley Fallowfield教授

中国专家参会感悟

在本次St Gallen会议上，本报记者有幸采访了多位前来参会的我国乳腺癌专家。请他们简单讲述两天来参会的感悟，本报在此与读者分享。

左起 刘红教授 滕月娥教授 苏乌云教授 王玉教授

刘红教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺外科）谈到， St.Gallen国际乳腺癌奖获得者Morrow教授关于早期乳腺癌外科策略进展的报告让作为外科医生的自己感受良多。在报告中，Monica教授指出保乳手术因其良好的治疗效果目前已成为欧美国家主流的标准治疗方案，但是随着诊断、筛查技术的提高，早期诊断的患者越来越多，也对保乳手术提出了更高要求，手术范围能否进一步优化，甚至免除手术呢。刘教授对这些前沿问题和热点问题进行了深入剖析并给出了详实的循证医学证据，针对导管原位癌（DICS）患者她建议首先进行危险度分级并探讨了手术的价值；对于局部晚期患者，她建议首先进行新辅助化疗，并对新辅助化疗后前哨淋巴结活检的问题进行了探讨。除外科手术方式和治疗策略的变化，刘教授还特别提到患者个人对于疾病的理解也是影响这个治疗方案选择的重要因素，怎样在遵循指南的前提下，给患者进行一个更合理的更人性化的治疗方案的选择将是我们未来需要考量的关键问题。

滕月娥教授（中国医科大学附属第一医院）在采访中表示，对于HER2阳性早期乳腺癌，标准的辅助术后化疗方案是在化疗的基础上曲妥珠单抗应用一年。目前我们主要根据临床病理因素，来为这类患者选择辅助治疗方案。根据APT研究，对于淋巴结阴性低危的患者我们可以选择单靶向联合单药化疗，而在APHINITY研究提示，对于淋巴结阳性或HR阴性HER2阳性乳腺癌可以从曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向治疗获益更大。但是，仅按照临床病理因素进行个体化治疗是远远不够的，本次大会进一步对抗HER2靶向治疗的疗效预测指标进行了探讨。通过PAM50基因芯片研究显示：HER2-enriched 亚型乳腺癌对双靶向抗HER2治疗高度敏感，单纯双靶向不联合化疗PCR率高达30%；对于PIK3CA突变乳腺癌抗HER2 靶向联合化疗新辅助化疗耐药。此外，应用免疫组化检测肿瘤浸润（TIL）细胞的比率可以预测抗HER2 靶向治疗的疗效。所以，在未来对HER2 阳性乳腺癌的辅助方案的选择上应该在临床病理因素的基础上融入更多的疗效预测标志物，真正实现HER2阳性乳腺癌辅助化疗的个体化选择。

王玉教授（山西省肿瘤医院）谈到St.Gallen国际乳腺癌会议是乳腺癌领域最高端的国际会议之一，而每届会议形成的St.Gallen共识，其理念和治疗策略能直接指导临床。在不同的乳腺癌分子亚型中，Luminal型乳腺癌预后相对较好，但今天来自美国的Matthew Ellis教授，其研究结果显示Luminal型乳腺癌患者仍存在明显的个体治疗差异，其中导致Luminal型患者死亡的主要原因包括以下几方面：①基因组的复杂性，因单链断裂引起基因组的变化，导致自适应的改变和对药物的抵抗；②特定区域DNA的修复缺陷，如BER和AER的缺陷，可解释ER+患者对CK46抑制剂不同的敏感性；③特异性突变，如Moft缺陷，BER和NER的缺陷，可改变患者对内分泌治疗的反应；④ESR1融合驱动基因的融合驱动转移可能是患者死亡的原因之一；⑤ER+乳腺癌的进展和体细胞突变率的增加相关，因此在Luminal型ER+患者的后续治疗中，需要积极寻求免疫治疗方法，通过这一报告，我们对Luminal型乳腺癌患者个体化的精准治疗有了更进一步的认识。

苏乌云教授（内蒙古医科大学附属医院）由衷地说道，St Gallen国际乳腺癌会议中国参会人数逐年增加。大会对早期乳腺癌的新辅助化疗的疗效、晚期乳腺癌靶向治疗，以及靶向治疗后的耐药以和内分泌治疗、三阴性乳腺癌免疫抑制剂的应用，给出了新的观念和理念方面的知识。

同时我们也看到，在晚期乳腺癌中关于PARP抑制剂的应用，治疗以后的耐药机制的研究，都进行了非常深入的探讨。对于治疗过程中有可能许多的耐药机制生物标志物的研究，还需要更进一步的探讨。

王坤教授（广东省人民医院乳腺科）在为记者发来的参会感悟中讲到，他已经参加过几届St Gallen国际乳腺癌会议了，这期间感悟很深的是，会议对临床实践中无法解决的问题，通过专家共识来寻求治疗的方向，这也是St Gallen会议的独特魅力。St Gallen乳腺癌专家共识不但可以指导临床实践，更加能够指明后续的研究方向，对于致力于独创性研究的乳腺癌工作者，获益匪浅。

刘克教授（吉林省肿瘤医院）在采访中谈到，从外科学角度看会议前两天的内容，可以说专家们强调了“乳房保卫战”和“腋窝保卫战”。通过前哨淋巴结活检，使腋窝淋巴结低负荷转移的这部分患者，通过联合放疗，可以免除腋窝清扫带来的并发症。从AMAROS和Z0011等试验，十年的研究数据对过去的循证医学证据仍然是有力的支持。这次会议的亮点，刘教授认为更加从人文角度关注对女性乳腺癌患者的关爱。对乳腺癌的保乳手术，不仅是适合于保乳的早期乳腺癌，在局部晚期通过新辅助治疗达到适合保乳条件的患者，也同样可以达到长期生存保留乳房的目的。目前我国国内保乳这手术率还是相对比较低，这就要求我们外科医生更好地跟患者沟通，引导大家正确认识保乳手术，通过这样的工作，让我国乳腺癌患者能得到更切合实际的关爱，通过保乳，让患者生活得更有尊严。

St Gallen乳腺癌国际会议火热进行中，让我们期待3月23日上午的专家共识投票结果，在未来早期乳腺癌诊治中为世界范围内的学者提供更加有效的临床实践指导。

（来源：中国医学论坛报今日肿瘤）