以来，我省加大查处力度，实现了定点医疗机构全覆盖检查，重拳打击欺诈骗保行为。
在集中宣传月活动期间，海南省医疗保障局公开曝光数起典型案例。通过集中曝光典型案例，进一步震慑欺诈骗保行为，树立医保部门敢管、严管的形象，展示医保部门维护医保基金安全的决心。
案例1诱导患者住院，过度治疗多收费
经查，三亚某肛肠医院在期间，通过下乡义诊收治病人、只收取病人少量费用等方式，诱导患者住院，存在过度治疗、不合理用药及多收费用等行为，骗取医保基金62638.44元。
处理结果：依据相关法律法规，解除该院医保服务协议；评定该院年终考核等级不合格，拒付其全部质量保证金；全额追回已支付的医保基金62638.44元，并5倍罚款313192.2元；暂停拨付的医保费用26万元，待核查属于合规费用再予拨付。
案例2虚设用药项目增开检查项目
11月16日，根据群众举报的医疗骗保线索，省医保局对万宁市A医院等6家民营医院欺诈骗保行为开展查处工作。经调查发现，这6家民营医院存在不同程度的疑似虚设用药项目、增开检查项目的情形，审计6家医院疑似分别增收费用43695元、49471元、43236.5元、39387.34元、5119.42元、150.49元；其中A、E两家医院的药品使用量高于结余量和入库量之和，超出的价格总额分别为1083070元和20576元；
处理结果：依据相关法律法规，对涉嫌骗保的A医院，万宁市社保局暂停拨款累计12个月共1777933.83元，万宁市农合办暂停拨款累计3个月共1469441.2元，处以罚款5.5万元；暂停和取缔医保定点。A医院擅自开展健康体检活动的行为属于超出诊疗范围执业，万宁市卫生健康委给予吊销许可证处罚；万宁市社保局和市农合办取缔其定点医疗资格；同时，还暂停另外5家民营医院定点报销及待审住院患者新农合上报补偿。向公安机关移交案件。万宁市人民法院对该案件作出判决：A医院原院长匡某某，其骗保行为构成诈骗罪，被判处有期徒刑四年，并处罚50000元。
案例3虚构治疗项目和数量虚增多收费用
经查，万宁某医院存在虚构治疗项目和数量，虚增、多收费用;心理治疗记录单签名存在非医嘱医师或他人代签情况;病历治疗单或记录单存在疑似补记录的情况。
处理结果：依照相关规定，对该医院进行如下处理：追回医保基金143950.92元，拒付医保基金15152.67元；处以3倍行政罚款，共计431852.76元；全部收回该院全年医疗救助基金124325.45元、健康扶贫兜底基金103.2元，共计124428.65元。以上合计处罚715385元。
案例4超标准收费违规套取医保基金
澄迈某精神病医院为民营二级定点医疗机构。经查实，该医院于3月至7月期间，通过检查项目超标准收费和药品超标准收费，违规套取医保基金140061.53元，
处理结果：依据《海南省新农合定点医疗机构服务协议》等政策具体条款规定：追回该医院违规收费套取的医保基金140061.53元；扣除该医院3月至7月期间合理费用3640086.06元的5%质量保证金18.30元；责令该医院限期整改，并进行通报批评，纳入不良记录库。
案例5不合理用药、不合理检查
澄迈某康复医院在期间，通过不合理用药、不合理检查的方式，骗取医保基金10133.86元。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等政策具体条款规定，医保部门决定对澄迈某康复医院问题行为依法依规处理：全额追回已支付的医保基金10133.86元；对违规医院主要负责人进行约谈，已责令医院于4月3日至5月3日限期整改。
经查，海口市某糖尿病医院在期间，通过不合理用药、不合理检查的方式，骗取医保基金3402.00元；
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等政策具体条款规定，医保部门决定对该医院问题行为依法依规处理：全额追回已支付的医保基金3402.00元；对违规医院主要负责人进行约谈，并下达整改通知书，限期整改。
案例6多收多功能床位费、护理费
经查，海口市某医院在至5月通过多收功能床位费（5元/日）7579人次，费用总计303160元，抽查病历发现护理费等不合理收费共计2524.88元；
处理结果：依据相关具体条款规定，医保部门决定对该医院问题行为依法依规处理：追回多收多功能床位费303160元；扣除不合理收费违规金额2524.88元，并按违规金额的10倍扣除医院医疗服务质量保证金25248.88元；对违规医院主要负责人进行约谈，并下达整改通知书。
案例7挂床住院医疗方式骗取医保基金
经查，参保人员郑某深于3月、4月、7月三次通过在陵水黎族自治县某卫生院挂床住院医疗方式骗取医保基金5534.27元。
处理结果：医保部门依据相关规定，对该卫生院拒绝拨付医保费用5534.27元,处以罚款11068.54元。约谈警示该卫生院主要负责人、涉案医师、参保人。
案例8分解收费串换项目收费重复收费
经查，海南省某三级甲等公立医院在1月至12月期间，存在违规收费情况，部分诊疗项目存在分解收费、串换项目收费、重复收费及使用医保限制药品问题，存在低值医用耗材进销存管理混乱，溢库销售情况。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》及《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，对该医院违规行为进行处理：追回医保基金53998979元；对该医院领导班子进行行政约谈，责令限期整改。
经查，三亚某三级甲等公立医院在1月至12月期间，存在违规收费情况，该院在诊疗项目收费上分解收费、串换项目收费，重复收费问题。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》及《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，对该医院违规行为进行处理：追回医保基金7445961.12元;对该医院领导班子进行行政约谈，责令限期整改。
