自5月7日正式上线以来
目前参保人数已突破150万人
今后还将实现与社保同步报销
你关心的问题又有了解答
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性价比进一步提升
今后还将实现与社保同步报销
6月15日，记者从“惠蓉保参保中期媒体沟通会”获悉，据成都市医保局相关业务负责人介绍，截至6月15日，惠蓉保参保人群中有3356名0岁婴儿，最小的参保人是6月9日出生的小宝宝；60名百岁老人，年龄最大的两位为108岁的老奶奶。整体看来，60岁以上参保比例都达到24.91%。此外，全市参保企业也达到554家。
惠蓉保作为省医保局、市医保局联合指导的普惠式商业健康保险产品，具有参保限制少；保费亲民，一年保费59元；部分保障责任不限既往症；保障重点突出等惠民特点，一推出便吸引了大批市民参保。
今后，在参保规模不断扩大的情况下，“惠蓉保”的性价比将进一步提升目前正在构筑‘惠蓉保’与社会医疗保险的一站式结算平台。未来，符合惠蓉保赔付条件的参保者，在办理社会医疗保险结算时，可同步完成惠蓉赔付。此外，在健康管理融合保险领域，使用惠蓉保特药目录的参保者，也可以享受到用药咨询、慈善申请协助、药店直付等多项增值服务，体现“保障+服务”的健康保险新理念。据介绍，惠蓉保参保期将于6月30日截止，7月1日起保障生效。
有既往症可以参保吗？
“惠蓉保”都保障什么？
如何理赔？
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惠蓉保10大市民关心的问题集锦
1、哪些人可以参保“惠蓉保”？
四川省本级基本医疗保险参保人员、成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。
划重点：不限户籍、不限年龄、不限职业！
2、四川省本级医保参保人是什么？
四川省本级医保参保人指在四川省医疗保障事务中心参保的单位职工和个人。
四川省省本级医保参保人查询方式：
（1）下载“四川医保“APP在线查询；
（2）致电12333-0，提供身份证号，人工查询。
划重点：四川省本级不等于四川省除成都外的其它市县。
3、成都市基本医疗保险参保人包含哪些群体？
成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人员（包括成都职工社会医疗保险、大病互助补充医疗保险、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险）
注：新型农村合作医疗、少儿互助金已并入城乡居民基本医疗保险。
成都市基本医保参保人的查询方式：
（1）下载“天府市民云”APP查询；
（2）使用身份证去成都任意一家街道办事处查询。
划重点：不管是公司给你交医保，还是自己交医保，不管是参加了新农合还是少儿互助金，都可以参保！如果还不确定的，可以通过以上方式查询下。
4、成都市范围包括哪些区（市）县？
成都市范围包括：锦江、武侯、青羊、金牛、成华、龙泉、双流、温江、新都、郫都、青白江、金堂、简阳、新津、蒲江、崇州、大邑、邛崃、彭州、都江堰等22个区（市）县（含成都高新区、天府新区成都直管区）。
划重点：在以上地区交医保，都可以参保“惠蓉保”！
5、“惠蓉保”的保障范围是什么？
保障责任一：医保范围内医疗费用保险期间内，被保险人在四川省本级、成都市医疗保险定点医疗机构因疾病发生的医疗费用，属于四川省本级或成都市社会医疗保险规定的医保范围内的医疗费用，经医保报销后，应由其个人自付的部分，即医保范围内的医疗费用减去医保报销金额的部分。
保障责任二：特定高额药品费用保险期间内，被保险人由指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。（指定医院详见投保页面产品详情表二，指定药店详见投保页面产品详情表三）
保险期间内，以上两项责任年度累计计算，个人负担2万以上的部分由保险公司报销75%，报销金额最高不超过100万元。
划重点：简言之，“惠蓉保”保障覆盖“住院+门诊特病+特药”，保障期限内可以累计报销。
6、有既往症可以参保吗？如何理赔？
可以参保。“惠蓉保”作为成都市民专属的普惠型商业健康保险，为惠及更多的成都市民，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以投保惠蓉保。
有既往症参保，保障责任一因疾病发生的治疗费用都可以按保险责任来申请赔付，但7月1日前已确诊的恶性肿瘤，对于保障责任二中使用到的《惠蓉保特定高额药品目录》中的药品费用不予赔付。
划重点：参保无门槛，不论是患病已治愈还是生病中，都可以参保。理赔时，如已确诊恶性肿瘤的特药费用不在赔付范围。
7、“惠蓉保”与其它商业健康险有冲突吗？
没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。惠蓉保的保障范围和其它商业健康保险的保障是互补关系，而且其它商业保险理赔的金额可以冲抵惠蓉保的免赔额。
惠蓉保具有以下优点：
（1）惠蓉保是在政府指导下的普惠式健康保险，具有紧密衔接基本医保、普惠价格等特点。惠蓉保侧重保障因重大疾病导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。
（2）同时，惠蓉保不仅保障基本医保范围内的医疗费用，保障住院、门诊特殊疾病等。惠蓉保也扩充医保目录外16种肿瘤（包含肺癌、肝癌、乳腺癌等）高额药品，以及同时涵盖4种罕见病用药。
划重点：“惠蓉保”与百万医疗、重疾险、寿险等都不冲突！多一份保障，多一份安心。
8、“惠蓉保”参保期限是否有要求？
“惠蓉保”是有期限的，参保自5月7日开始，6月30日结束。
划重点：要参保的你要抓紧啦，错过再等一年！
9、惠蓉保出险后如何理赔？
惠蓉保的理赔相对比较简单分为线上理赔和线下理赔两种方式。
线衫理赔：关注“惠蓉保”微信公众号，依次点击个人中心>理赔服务>理赔报案，根据提示，上传理赔材料。
线下理赔：被保险人可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。
具体的理赔内容详见，惠蓉保微信公众号“理赔指引”内容。
10、已支付成功，订单为何显示“待承保”？
“惠蓉保”保障开始时间为7月1日。惠蓉保将在7月1日由保险公司进行承保操作，在此之前，订单会显示“待承保”。个人电子凭证会在7月1日后生成，推送至个人微信号。因为参保量较大，个人电子凭证会在7月1日以后的一周内陆续出具，但凭证生效开始时间均是7月1日。
请持续关注“惠蓉保”，届时会为您推送相关信息。
划重点：7月1日起生效，并陆续承保，到时再看参保状态，就会变成“已生效”啦。
想具体了解“惠蓉保”的理赔问题？
哪些费用能理赔？到底在哪理赔？
理赔流程如何？需要哪些资料？
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医保范围内医疗费用
理赔流程
（1）线上申请
关注“惠蓉保”微信公众号，依次点击个人中心>理赔服务>理赔报案，根据提示，上传理赔材料。
（2）线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。（线下网点详见附表一）
（3）理赔材料
①理赔申请书（线下申请需要填写，下载位置：“惠蓉保”微信公众号-个人中心>理赔服务>理赔申请书）
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)
③出院小结、门诊病历、药品处方
④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病（互助）保险结算单
⑤受益人银行账户
⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
特定高额药品
理赔流程
被保险人从指定专科医生处开具特定高额药品处方后，可选择申请特定高额药品直付或选择自主购药事后报销两种理赔方式，具体流程如下：
（1）特定高额药品事后报销流程
被保险人可选择自主前往指定药店购药，先行支付全部费用后，保留报销类理赔材料，按下述流程提出理赔申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，向被保险人支付理赔款。（指定药店清单详见附表三）
1
线上申请
关注“惠蓉保”微信公众号，点击个人中心>理赔服务>理赔报案，根据提示，上传理赔材料。
2
线下申请
被保险人在指定药店购买特定高额药品后，可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。（线下网点详见附表一）
（2）特定高额药品直付领药流程
被保险人由指定专科医生开具特定高额药品处方后，可按照下述流程提起药品直付申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，在被保险人的授权下，由我们与药店直接结算特定高额药品费（理赔款部分），被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分即可购药。
具体流程：
1
购药申请
关注“惠蓉保”微信公众号，点击个人中心，根据页面指引确认授权并根据提示上传材料。
2
处方审核
在收到您的购药申请及授权后，我们将对用药合理性及保险责任进行审核，如审核未获通过，本产品不承担给付特定高额药品费用理赔款的责任。
3
药品配送/到店自取
用药合理性及保险责任审核通过后，被保险人可从已开通直付功能的指定药店列表中选定购药药店，自行选择药品领取方式。
①药品配送：
若被保险人选择药品配送服务（仅限已开通配送功能的药店），药店服务人员将联系确认送药上门相关信息。被保险人需向配送人员提供处方、购药凭证等相关材料，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分。
②到店自取
若被保险人选择自行前往已开通直付功能的指定药店领药，被保险人需向药店出示处方信息、购药凭证等资料，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定高额药品费部分。
（3）理赔材料
1
药店直付类
①被保险人身份证件
（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）
②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
③病理诊断报告
④免疫组化/基因检测报告
⑤药品处方
⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
2
事后报销类（非药店直付）
①被保险人身份证件
（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）
②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
（住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
③病理诊断报告
④免疫组化/基因检测报告
⑤药品处方（影像件、复印件）
⑥药品发票、费用清单
⑦受益人银行账户
⑧保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明；
3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
理赔时效
保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。
对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；
对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
指定医疗机构
医保范围内医疗费用责任的指定医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。
特定高额药品处方开具的指定医院为惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的医院。（约定医院列表详见附表二）
指定专科医生
须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
指定药店
惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的药店。（指定药店清单详见附表三）
特别约定
（1）被保险人的健康状况约定
1
医保范围内医疗费用
（保障责任一）
对被保险人的健康状况无要求，即被保险人在产品生效前（7月1日前）已患有的疾病，并因此导致的在保险期间内发生的医保范围内医疗费用，属于本产品保障范围。
2
特定高额药品费用
（保障责任二）
被保险人在产品生效前如已确诊恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤），并因此导致在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予支付。
（2）关于使用社会医疗保险的约定
1
参保人享受当地医保待遇，但因个人原因未使用所属基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。
2
参保人参加成都市城镇职工基本医疗保险，但连续缴费未满12个月的，本产品将按照成都市基本医疗保险政策规定计算出医保不予支付的费用、医保应报销费用（假定已缴满12个月后，应享受的报销金额），总医疗费用扣除前两项费用后，剩余部分纳入本产品的保障范围。
（3）关于异地报销的约定
已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用（保障责任一）报销比例为40%；在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用（保障责任一）不予报销。
附：表一：惠蓉保服务中心线下网点
附：表二：惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的医院列表
说明：为更好地为被保险人提供服务，本产品保留对指定医院的调整权力，还请关注“惠蓉保”微信公众号以最新发布为准。
附：表三：惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的药店列表
为方便患者院外购药，特指定以下列示的成都本地药店，在指定药店购买《惠蓉保特定高额药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。
说明：为更好地向被保险人提供保障，本产品保留对药店的调整权力，最新药店名单及各药店直付、配送等功能开通情况，还请关注“惠蓉保”微信公众号以最新发布为准。
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成都发布 黎孟
原标题：《惠蓉保参保人数突破150万！最新解答→》
