在骨科门诊,我们经常会碰到遭受膝关节炎疼痛困扰的病友,当告诉他/她需要做膝关节置换手术的时候,他/她会问:医生,我是否可以做微创关节镜手术?有没有不手术的治疗方法?
今天,我们分享两个具有代表性的病例,供各位病友参考。帮您判断您是适合膝关节置换术还是关节镜手术!
通常,我们会参考症状、体征和放射学表现三个方面综合考量!
第一例:关节镜手术
患者女性,65岁
既往病史:膝关节疼痛已半年,并且在上下楼、下蹲起立等动作时比较明显,而走平路疼痛不明显。偶尔膝关节会有卡压、肿胀、酸楚不舒服。刚开始患者口服一段时间的止痛药和软骨营养药能起到缓解作用,但是一停药膝关节疼痛就会复发。
医生手法检查发现:
膝关节间隙存在压痛,关节研磨试验阳性。
膝关节X片显示:关节间隙变窄,骨质增生。
磁共振(MRI)显示:膝关节少量积液;
内侧半月板2-3级损伤;
内侧胫股关节软骨损伤伴股骨髁软骨损伤伴囊性变。
治疗方案:微创关节镜手术(关节腔清理+半月板碎片切除成形术)。
术中发现:膝关节软骨出现质地变软,弹性变差;
内侧半月板局部出现破抹布样碎条状撕裂;关节滑膜增生水肿。
经过关节镜下半月板碎片的切除清理,半月板表面三维形态恢复良好。
手术持续25分钟,手术的伤口(小于1cm的两个小伤口)也很小。
术后康复:术后1天,患者就可以下床行走、上厕所等日常功能活动得到恢复,手术后几乎没有疼痛感,术后康复快速。
关节镜下半月板治疗前后对比第二例:全膝关节置换手术
患者女性,72岁
既往病史:患者双膝关节疼痛3年,两个膝关节伸不直,站立的时候膝盖不能并在一起,活动后疼痛加重,已严重影响日常生活。
医生手法检查发现:
膝关节轻度内翻,膝周压痛,膝关节活动范围轻度受限。
X片显示:关节间隙变窄,骨质增生。
治疗方案:膝关节置换手术(切除膝关节表面严重磨损的骨组织,用人工材料替换)
术中发现:膝关节严重磨损,膝关节软骨局部缺失,软骨下骨裸露,骨赘明显增生,半月板不规则撕裂,滑膜充血水肿。手术持续60分钟,膝关节前方正中切口。
术后康复:手术后1天可以下地锻炼,使用助步器行走可完成生活基本活动;
术后6周可以基本脱离助步器独立自由行走;
术后3个月恢复大部分日常活动。
膝关节置换术后表现分析两位病友特点
1、年龄越大、越倾向于膝关节置换;年龄越轻,越倾向于关节镜手术;
2、关节畸形越明显,倾向于膝关节置换;关节形态越正常,倾向于关节镜手术;
3、骨软骨为主要病因倾向于膝关节置换;半月板为主要病因倾向于关节镜手术;
4、膝关节置换的长期疗效比较稳定;关节镜手术治疗骨关节炎是“姑息性”干预;
5、基本健康状况良好的倾向于膝关节置换;手术风险评估较大的倾向于关节镜手术。
值得说明的是:膝骨关节炎的治疗除了上述两种手术方法外,还有:保守治疗、胫骨高位截骨术、单髁关节置换等多种治疗方法。
患者适合哪种手术需要专业判断,有时单凭一张片子无法下确切结论。另外手术前需要对患者膝关节、心、肝、肾和肺脏等重要脏器和结构进行评估,如6个月内发生过畸形心肌梗塞是做关节置换的禁忌症。
总之,无论是关节镜治疗还是膝关节置换治疗或者其它方法,对于医生来说,最核心的就是用更小的创伤给予病人更大限度的疗效。