胃癌术后并发症又如何处理哪?(一)胃癌术后并发胃出血:胃癌术后胃出血多为吻合口出血,发生胃出血的原因主要为:1、缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下,有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现;近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁,但仍可发生延迟性出血。2、应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因,其所致出血可呈弥漫性,常为咖啡色或黯红色出血,一般常持续3-5天。
依据以上胃癌术后胃出血的原因不同,可制定不同的处理方案,具体如下:1、对于因手术缝合不牢及缝合钱的原因而并发胃出血的,可采取手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针,以减少术后渗血。2、若渗血较少可应用局部止血药,也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔,常能奏效。方法为00mI生理盐水内加肾上腺素8mg,经胃管注入胃内,每次100-200ml,夹闭胃管后15-30分钟后抽出,可以反复应用,直至抽出液变清亮为止。如出血量超过100mI/h,则考虑出血量较大,需急诊手术。3、若为应激性溃疡所致出血,服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物多可奏效。此外,近年来亦有人使用奥曲肽100mg静注,或500-1000μg在24小时内以50ug/h的速度维持静脉滴注等治疗应激性溃疡所致出血。
(二)胃癌术后并发吻合口瘘:吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症,给患者带来极大的痛苦。随着医学的发展,手术技巧不断改善及吻合器的应用,胃癌术后吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等,一般术后2-3天内发生的吻合口漏常为手术技术所致,7-9天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。胃癌术后并发吻合瘘的处理措施:
1、放置引流管:胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞,还可观察有无出血及瘘的形成。目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管,若发生吻合口瘘可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁,促使漏口愈合。2、手术治疗:吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及全身与局部情况而定,其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常,则可行保守治疗;若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象,则应以手术引流为主。此外,若胃癌术后发生吻合口瘘,无论采用何种方法治疗都应维持蛋白量及水、电解质平衡。