北京华夏精放(新郑)肿瘤放疗中心医学总监 夏廷毅教授
放射治疗肿瘤是如今比较普及的方法，它与手术治疗、化学治疗同属于肿瘤疾病中的重要治疗手段。以目前临床应对肿瘤的方案来看，独立使用某种方法往往不能取得理想效果，而综合多种方法对肿瘤疾病进行控制，可以最大化实现治疗效果。故此，手术+放疗或手术+化疗成为控制肿瘤疾病主要方案。那么，肿瘤患者在手术前还是手术后进行放疗效果最好呢？
手术+放疗，怎样组合更有效果？
目前，手术+放疗的方案普遍运用在治疗肿瘤疾病上，其组合方式有3种：一是先放疗在手术；二是手术中并行放疗；三是手术后进行放疗。纵观这3种治疗方案，术中放疗运用较少，因为从客观上将，手术时并行放疗的医疗条件要求太高，其医疗设备、防护工作要求很高，并且对于治疗中的药物剂量把控十分严格，两种治疗方法可能存在一定影响因素，故此没有得到普及。
术前放疗针对难度大的肿瘤
手术前进行放疗大多针对手术切除难度较大的肿瘤，比如患者的肿瘤形态比较大，周围区域出现浸润、黏连等情况，单纯采用手术切除并不能有效摘除病灶，还可能牵连周围脏器、血管、神经系统等。临床上应用较好、成功率较高的为直肠癌。大量实践、研究证明，直肠癌切除肿瘤前，采用放疗可以有效缩小病灶和局部发生肿大情况的淋巴结，能降低手术难度和风险，并在一定程度上降低肿瘤分期。
需要重点说明的是，直肠癌手术前放疗可以达到保留肛肠的效果，这个优势确保患者生活质量不受太大影响，免于肛肠摘除的危险。理论上，经过放射线的治疗后，肿瘤细胞活跃度下降，从而降低手术中可能出现的扩散、转移风险，极易遏制了肿瘤的生长，更利于手术切除。目前适用于先放疗在手术的肿瘤疾病有直肠癌、女性宫颈癌、上颌窦癌等。
术后放疗可降低癌细胞转移，提高生存率
临床治疗上，先手术再放疗的治疗方案比较多见，当然，医生也会通过综合分析以及判断肿瘤大小、是否存在周围组织黏连、侵犯、转移等情况，建议患者是否要采取放疗。对于肿瘤体积较大，生长位置敏感，周围血流丰富可能会在手术切除中出现癌细胞转移的患者，基本要采用放疗清除体内残留的癌细胞。若肿瘤复发率高、患者属于高危人群，那么也要进行放疗。
术后放疗是对局部肿瘤加深治疗、防止转移、复发的有效手段，也可以联合化疗一起进行，从而有效提高患者生存率，强化治疗效果。目前临床治疗上，食管癌患者在手术后进行放疗，能达到理想效果，多数患者预后良好。
当然，化疗的效果不是必定的，也与肿瘤的病理类型、分期相关，同时也受肿瘤切除后局部血供情况的影响。值得注意的是，肿瘤患者经手术切除后，局部的解剖结果会发生一定程度上的改变，这种情况对患者接受放疗的耐受性有一些影响，比如食管癌、直肠癌术后放疗，患者可能会出现恶心、呕吐等不良反应，也可能存在其他毒副作用。相对来说，术前放疗可降低这些副作用的出现。当然，患者适用哪种组合方案，还是要由医生进行评估和安排。
