最近，解放军总医院第六医学中心宋伟安医生的一篇论文被Thoracic Cancer杂志接收(IF 2.52），从-1-14投稿到-2-7接收历时仅24天。
在这项临床工作中，宋伟安等在国际上针对进展期肺癌提出了“靶向治疗失败后的挽救性手术（salvage surgery after failed targeted therapy in advanced lung cancer）”策略。
事实上，类似的工作早在就已经有日本学者在做，并且发表了文章（HishidaT, Nagai K, Mitsudomi T, et al. Salvage surgery for advanced non-small celllung cancer after response to gefitinib. JThorac Cardiovasc Surg; 140:e69-71.）。
国内也有医生做了类似的手术。因此，我们的这项工作毫无疑问是在前人的指引和启发下进行的。
但是，遗憾的是，查阅文献，有关的研究和临床实践还是非常非常少。
晚期肺癌靶向治疗失败后的手术问题，没有成为大家的关注点。
甚至，还是有许多人认为，这是手术禁区。
临床实践中，绝大部分这样的患者都在接受内科专家的药物治疗，参照的是NCCN指南的规范。
开始，解放军总医院六中心 胸外科团队在龚太乾主任的带领下开始着手这方面的临床尝试。
截止到今天，所有患者均健在。中位无进展生存时间超过2年（25个月），累积存时间（从初诊起算）最长的已经7年多（至今无复发）。
相信，随着时间的推延，这一生存成绩会继续增长。
接受治疗9例患者，数量的确屈指可数。但是，如果我们计算一下，就知道背后潜在可能受益的患者人数之巨大：以目前我国大陆地区每年肺癌发病数约80万人（《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》，数据），进展期肺癌患者约60%，其中肺腺癌约50%，国内肺腺癌患者中适合靶向治疗的患者约40%，对靶向治疗有效的患者约66%。以此计算下来，每年潜在的挽救性手术的晚期肺癌患者数量约为6万人。
这60000患者还只是1年的数量。
如果算上常年累积，数量蔚为可观，即便再经过适应症和禁忌症的筛选之后。
事实上，肺癌近年已经明显出现年轻化的趋势。
许多晚期肺癌患者都是青壮年和中老年，家庭的顶梁柱或者压舱石。
因此，我们认为有必要展开相关的研究，重视对他们的治疗策略的更新，提高治疗效果。毕竟，目前对进展期肺癌实施传统治疗的效果还远不能令人满意。
我们认为，对这部分患者的治疗不能只局限于内科一隅，不能完全受限于NCCN指南。
NCCN指南也是随着临床实践不断更新变化的，而不能使之成为临床实践的掣肘之物。
能通过手术机会获益的患者，应该给他们这个机会。
大家比较顾虑的手术创伤和手术时机的问题。
手术创伤问题：随着微创技术的发展，微创胸外科手术已经普及。即便是晚期肺癌患者经过靶向治疗后，大部分都能通过纯胸腔镜手术完整肺叶切除+淋巴结清扫。我们单位实施的是单孔胸腔镜技术，切口更少。
围手术期快速康复外科（ERAS）的管理模式，让患者能够顺利而快速的康复（4天左右达到出院条件）。
手术时机的问题：我们主张在靶向治疗进入平台期以后实施手术。过早或者过晚都不适宜。过早的手术可能会不能充分发挥靶向治疗的效果；过晚的手术可能错失良机，导致肿瘤扩散。
