原创 王伯军 王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
十五闹元宵
早在1994年国际癌症研究机构已将幽门螺杆菌（Hp）感染列为胃癌的第I类（肯定的）致癌原。据研究，国内Hp感染者中4%~5%最终会发生胃癌。
胃癌发生是Hp感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果，其中以Hp作用最大。Hp感染是肠型胃癌（占胃癌极大多数）的主要病因，是肠型胃癌发生的先决条件。
但Hp感染是胃癌发生的最重要的、可控的危险因素。大量研究证实，根除Hp可明显降低胃癌发病风险！根除Hp，再给合改变不良饮食和生活习惯，总体上可使胃癌发病风险降低75%左右。
1、在萎缩肠化发生前，根除Hp几乎可以完全预防肠型胃癌的发生。
2、在萎缩肠化发生后，根除Hp仍可降低胃癌发病风险，并随着Hp根除时间的延长，胃癌发病率降低会越来越明显。
根除Hp 可延缓或部分逆转胃粘膜萎缩，尽管很难短期内逆转肠化生，但对于并存肠化生的萎缩和减轻胃部炎症有积极作用，由此可降低胃癌发病风险。
目前对能否逆转肠化生仍有争议，但韩国近期一项对598例受试者进行为期随访的队列研究发现，根除Hp对萎缩和肠化生均有逆转作用，根除Hp后3~5年胃窦和胃体的肠化生可消失。
3、在“上皮内瘤变”后根除 Hp
上皮内瘤变是癌前病变，分为：低级别和高级别，高级别上皮内瘤变接近于癌。
1）低级别上皮内瘤变，根除 Hp有助于阻断其进展为高级别上皮内瘤变或胃癌；
胃镜活检病理检查是低级别上皮内瘤变，但患者病灶大小超过1.0cm、病灶边界清楚、表面色泽改变、糜烂或节结状隆起着，很有可能已经癌变，需要在胃镜下切除病灶，再杀菌治疗。
2）高级别上皮内瘤变胃镜下切除病灶后，再根除Hp，可降低术后的复发率。
4、早期胃癌内镜治疗后，再根除 Hp，可降低胃癌的复发率，并防止异时性胃癌的发生。
异时性胃癌，就是在胃癌切除后胃的其它部位再发生的胃癌。
慢性非萎缩性胃炎→萎缩→肠化→上皮内瘤变→胃癌，这是极大多数胃癌的发展过程，在不同阶段根除Hp都有防癌效果，但疗效差异很大，在萎缩/肠化生发生前根除Hp基本上可消除胃癌发生风险，而随着病变进展，防癌效果会越来越差。
因此，为了防止胃癌，你要在成年（18岁）后务必尽早根除幽门螺杆菌。
原标题：《幽门螺杆菌与胃癌》
