今年38岁的佟先生是名无精症患者,几年前为生个孩子没少折腾,最后还是不得不“借精生子”。一年前,他开始觉得左侧睾丸比以前大了不少,但没有痛、痒的感觉,用手托起睾丸时感到很沉重,以为没有什么大问题。近两个月, 症状变得明显, 左侧睾丸已像鸡蛋那么大,去医院检查后, 被确诊为睾丸癌。
他怎么也想不到,自己为什么这么年轻就患上了癌症。
不育者风险更高
临床上,睾丸癌只占所有男性类癌症的1%左右,据世界各地的统计资料显示,发病有地区和种族差异,欧美发病率为2~6.3/10万,中国发病率不到1/10万。但相比于其他癌症,睾丸癌专挑处于性活跃期,即20~40岁的年轻人。曾经六次夺得法国自行车大奖赛冠军的阿姆斯壮就罹患了这一疾病。
95%的睾丸肿瘤发生自原始生殖细胞的恶变。隐睾患者发生癌变的危险性高出普通人群数倍,特别是腹腔内隐睾者,睾丸肿瘤中有7%~10%发生在隐睾,10岁以后再手术就不能防止癌变了,而10岁前手术可明显降低癌变的可能性,3岁前手术能避免发生。因此,越早发现、手术,不但可以减少癌变,并且留住睾丸的可能性也越大。睾丸癌与遗传、多乳症以及外伤性睾丸萎缩等亦有一定关系。
值得一提的是,近年来发现,不育症患者和精子数量异常的男性患上睾丸癌的危险是其他男性的20倍。全球每500个患有不育症或精子数量异常的男性中,就会有一个患上睾丸癌,尤其是无精症患者,发生率更高。这个数字表面上看虽小,但在目前越来越庞大的不育大军前,存在潜在风险的人群数量其实非常巨大。因此,无精症患者进行辅助生育治疗前应进行完整的睾丸检查,患不育症或精子数量异常的男性也最好至少一年到医院检查一次。
不过,尽管称为癌,但随着科技的不断发展,现在睾丸癌患者的治愈率非常高,死亡率只有10%左右。
自我检查更重要
睾丸癌的特征性表现是睾丸出现无痛性肿块,亦有感觉局部隐痛和沉重感、睾丸不适或肿胀等,有时会被误诊为附睾炎或睾丸炎,但应用抗生素治疗无效,症状会持续存在。大约10%的病人一开始就表现为转移癌病状,如锁骨上淋巴结肿大,肺转移咳嗽和呼吸困难等。
所以,男性经常自检是早期发现睾丸肿瘤的最佳办法。
由于阴囊皮肤会热胀冷缩,最好是热水浴以后,阴囊松弛时检查,较容易触及异常。检查时,用左手拇指和食指将一侧睾丸顶至阴囊底端皮下固定,用右手拇指和食指触摸其大小、弹性和表面。正常睾丸坚实富弹性但不发硬,硬度类似耳垂,表面平滑。
如果一侧或双侧睾丸明显肿大、形状很不规则;睾丸质地坚硬,像石块,且无疼痛感;睾丸沉重,向下下坠,用手托起睾丸如同托起石头一般,甚至影响行走,出现以上任何一种情况,都应该考虑睾丸癌的可能。
进一步,可将手电筒光源放在阴囊下部,检查阴囊的透光性。若阴囊不透光,或有阴影,则说明阴囊内可能有致密坚实的物体生长,应尽快到医院做详细检查。
要注意的是,睾丸后缘是附睾,摸起来较睾丸柔软,很少患癌,发炎却比较常见,挤压会产生疼痛,并可形成硬块,要和睾丸癌区别开来。
临床诊断更全面
通过睾丸快速增大、无发热、无明显疼痛的病史,体检发现阴囊内实性肿块,其实已经可以高度怀疑睾丸肿瘤,此时再行B超检查,一般就可确诊睾丸癌和腹股沟有无淋巴结转移等情况。早期患者,应用CT及核磁共振检查可发现2厘米以内的病灶。
同时,医生会让患者抽血查“肿瘤标记物”,即甲胎蛋白和人类促性腺激素。这两者其中一项或两项升高多见于卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌等性质的肿瘤,90%以上精原细胞瘤不产生这些肿瘤标记,所以这两项指标是用来鉴别肿瘤性质及指导治疗,或作为观察非精原细胞瘤术后疗效的指标,若治疗后迅速下降,则提示疗效较好,下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。
但是,怀疑睾丸肿瘤时是不能做穿刺活检的,否则极易引起转移,这跟其他癌有所不同。
术后更重调适
一般来说, 早期睾丸癌要首先予以切除,因为某些睾丸癌发展非常迅速,癌细胞数量翻倍时间仅10~30天,并根据患者是否有淋巴转移而选择做淋巴结清除术,除了未发生淋巴转移的早期睾丸癌,否则都需要放疗和化疗等手段配合治疗。
尽管睾丸癌治愈率相当高,但一提起手术,多数患者都会觉得自信被摧毁,甚至对自己的男性身份产生动摇。这是因为睾丸切除后患者有可能产生被阉割感和自卑感,并出现急躁易怒甚至悲观失望等不良情绪,以至于影响康复、加重病情。
其实,只有两个睾丸都被摘除,性欲才会受到影响,并需要长期补充雄激素维持性欲和性征。但是,睾丸癌一般只影响一侧睾丸,只切除一个的话,激素水平一般不会低于正常,对性欲也几乎没有影响。性欲受影响的人多半是因为有心理阴影,导致焦虑和抑郁,术后一段时间就能恢复。
有时候睾丸癌根治术对身体创伤比较大,患者术后可能会出现射精困难,不过这不会影响性生活,慢慢适应,适当增加刺激即可。
如果两侧睾丸都被切除,那以后肯定不会再有精子产生,有生育需求者可在手术前向有冷冻精子技术的医院或精子库求助,先保存一些健康的精子。如果只切除一侧睾丸,绝大多数患者都能在术后产生足够数量的正常精子并生儿育女。如果患者需进行化疗或放疗,会影响到精子的状况和数量,需要隔半年以上才能考虑生育问题。
另外,很多患者担心双侧睾丸切除后会影响自己的外表,丧失对异性的吸引力,被女人看不起。实际上,只要补充足够的激素,外表是不会发生改变的。而且只要对自己有信心,女人的态度完全不必担心。#向癌症说不#