关键词：COVID-19；疫苗；癌症
很多朋友问肿瘤患者或患者自身免疫性疾病，接种新冠疫苗后的保护力情况。
首先是回答这些患者能否接种新冠疫苗。
关键的不是患有这些疾病，而是是否有严重过敏史。在美国，伴有这些疾病的患者反而会得到优先疫苗接种。
其次，我们分别看针对癌症或者自身免疫性疾病患者，接种疫苗后的抗体产生情况。
A，肿瘤患者
4月27日，Lancet Oncology（柳叶刀 - 肿瘤）杂志发表了英国Francis Crick研究所文章描述了COVID-19疫苗接种对肿瘤患者的保护力【1】。
该研究选取了151名肿瘤患者，发现接种一次BNT162b2的21天后，56名实体瘤患者中有38%（21/56）产生了S抗原抗体，血液肿瘤中只有18%（8/44）产生了S抗原抗体。而健康对照这一比例为94%。
在首次接种后21天，给予部分患者第二次接种，在接种之后14天，S抗原抗体阳性率为95%实体瘤（18/19）和60%血液肿瘤（3/5）。健康对照则为100%。
而如果不接种第二剂疫苗在首次接种35天后，S抗原抗体阳性率为33%实体瘤（10/33）和11%血液肿瘤（4/36）。
而接种疫苗后患者的不良事件高于健康对照，最常见的为注射痛。这一研究指出，肿瘤患者只接受一次接种的应答率很低。
所以癌症患者一定要完成2剂疫苗的完整接种。
Science（科学）杂志新闻版面于4月27日更是专门发表了一篇文章，题目是“COVID-19 vaccines may protect many, but not all, people with suppressed immune systems”（新冠疫苗可以保护部分而不是全部有免疫功能抑制的患者）【2】。
针对癌症患者，作者的观点与Lancet Oncology一致，实体瘤患者接种疫苗后保护力不太受影响，但是血液肿瘤（如白血病或淋巴瘤）则有降低，主要是由于后者部分免疫细胞功能受到影响。
自身免疫性疾病患者
给予自身免疫性疾病患者接种新冠疫苗后，产生的抗体与患者使用的药物非常相关。
在一项针对48名溃疡性结肠炎或者克罗恩病的患者进行的疫苗接种研究中【3】，在26名完成两剂接种的患者中都产生了抗体，其中22名患者抗体水平很高。
但在一项针对133名患有各种自身免疫性疾病的患者研究中，发现自身免疫性疾病患者接种mRNA疫苗后产生的抗体只是健康者的1/3【4】。
但是疫苗诱导抗体低不是因为自身免疫性疾病，而是患者采用的治疗方法。使用了抑制B细胞功能治疗方案，如利妥昔单抗或者大剂量糖皮质激素，则患者接种疫苗后产生的抗体要低很多。
（糖皮质激素导致疫苗接种后诱导的抗体低于对照）
B细胞耗竭疗法导致疫苗接种后诱导的抗体低于对照）
癌症和自身免疫性疾病患者，
如何接种新冠疫苗？
我们知道了癌症和自身免疫性疾病患者接种疫苗后的基本情况、及为何部分接种了疫苗的患者抗体低下的原因，就可以有的放矢来处理。
对于患有实体瘤的癌症患者，需要完成两剂接种；
对于血液肿瘤患者，法国科学家建议可以增加一次接种。
对于自身免疫性疾病患者，如果未使用B细胞耗竭治疗或者大剂量激素，通常也不需要特殊对待，但也是需要完成两剂接种；
如果正在使用B细胞耗竭治疗（如利妥昔单抗）或者大剂量激素，则可以在用药剂量降下来时接种疫苗。
当然，最关键还有通过戴口罩、减少聚集等物理隔离病毒的方法。
小结：
对于癌症，实体瘤（如直结肠癌、肺癌等）患者接种新冠疫苗后，产生的抗体稍低于健康者，但差别不大；血液肿瘤（白血病、淋巴瘤等）患者接种新冠疫苗后，产生的抗体显著低于健康者，后者主要是由于部分免疫细胞功能障碍。
对于自身免疫性疾病患者，需要注意用药情况，使用B细胞耗竭疗法（如利妥昔单抗）或者大剂量激素治疗时，接种新冠疫苗效果不好。主要是由于产生抗体的B细胞功能受到这些治疗的抑制。
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