肺癌是全球致死率最高的癌症，许多人发现时，常已处在晚期。不过，这个以“快”著称的癌王家族，刚刚却有成员——肺原位癌，因为长期“嗜睡、长个子慢”，而被世卫组织踢出“癌症圈”。离开癌王家族，原位癌会不会突然醒来“长个”恶化？答案是：可能！本月，市肺科医院在长期健康跟踪管理的基础上，成功为三名三十岁上下的姑娘，截击了肺上突然“长个”的原位癌。医生介绍，太早不必要，太晚来不及，此节点是最佳处理时机。
【1】被开除“肺癌”三白领身上突然“长个”
在市肺科医院，28岁的小黎、29岁的小陈与33岁的小丁，有诸多相似之处，她们都是白领一族，都是在单位体检中先后发现肺上磨玻璃状结节， 且大小在5-7毫米不等。综合判断，这些结节，均属于原位肺癌。
市肺科医院呼吸科主任、肺结节健康管理工作室负责人杜荣辉说： 不少人闻癌色变，不过，对原位癌大可不必。因为，就在今年5月，世卫组织就将原位癌，从肺癌家族中除名。因为原位癌常常像睡着了一样，长久没有变化，在某些患者身上，它甚至都不长一点“个子”。对生命的威胁达不到“癌”的级别，属于肺癌的前驱病变。
按照专家共识，对原位癌常规的策略是观察、随访。然而，在随访几个月后，三人的肺结节都出现了变化。结节中心实变，周围有血管伸入。 （图一）
杜荣辉介绍：“这两个趋势说明，肺原位癌已经醒来，开始萌动，从原位向周边浸润，已波及原病灶周围约5毫米的范围，这个时候，它已经有了新的名字——微浸润癌。”
【2】“长个”了再动手才是好时机
通过人工智能设备进行打分评估，以及人工阅片综合研判复核，杜荣辉发现小黎、小陈、小丁的肺结节，恶性肿瘤风险等级均上升到65%以上。
“此刻是最佳时机，应当机立断进行铲除。”杜荣辉说。
本月，三名患者先后在市肺科医院外科进行了手术。（图二）术中病理检查再次证实了杜荣辉团队的推断。因为处置节点把握精准，手术成功达到了临床治愈的效果。同时，因采用单孔胸腔镜手术进行早期肺癌根治，创伤小，术后7天，三人便可出院，且无需进行放疗、化疗，只需和正常的同龄人一样，每两三年复查一次肺部CT便可。
既然原位癌仍可能恶化，为什么要等到原位癌发展到微浸润癌才处理呢？
杜荣辉说，肺组织不可再生，切除一部分，对肺功能或多或少造成一定的影响。肺部原位癌治疗上以随访观察为主，不着急手术。只要按照医嘱定期观察，是不会因病情突然突然变化而失去根治机会的。只有原位癌突破基底膜，变成微浸润癌，才可能会加速发展，此时出手，既可以避免早期过度治疗，也不错失根治的最好时机。这便是武汉市肺科医院在全省首创肺结节健康管理工作室，对患者进行长期追踪，对肺结节进行健康管理的价值。
【3】“除名”后健康管理更必要、更重要
既然原位癌仍存在突然“长个”，威胁生命的可能，世卫组织为何将其从癌症中除名呢？
原来，肺癌在原位癌阶段，发生变异的细胞累及上皮层并局限于上皮层，细胞没有突破基底膜，基底膜完整。由于上皮层没有大的血管和淋巴管，所以原位癌不会发生浸润和转移。在分期上，原位癌属于0期。肺原位癌具有良性病变的一些特性，比如发展极其缓慢，不会转移，切除后百分百治愈不会复发。所以，世卫组织认为，原位癌不属于癌，被归入前驱病变。
如此以来，一大拨原位癌患者可以摘掉头上“癌”的帽子。病人心理上就不需要一直背负着沉重的枷锁。同时，也可以避免过度医疗。
被踢出“癌症圈”，不代表，原位癌对生命的威胁解除。对它进行长期的健康管理，是切断其潜在威胁的唯一科学手段。
为精准把握原位癌的处理时机，不过度，不耽误，武汉市肺科医院在全省首创肺结节走势人工智能监测系统，该系统不仅安装了能对肺结节进行智能识别的“AI眼”，还融入了每个患者个性化的风险因子数据（如家族遗传史、吸烟史、肿瘤标志物监测数据等），不仅能发现结节，还能根据结节走势，给结节恶性率精准打分。该系统与医生实现人机交互后，可实现对肺结节的性质、发展走势的精准判断。有了它，好比有了一双“火眼金睛”，纳入健康管理的肺结节只要有恶变趋势，都逃不过它的“法眼”，如此以来，结节患者可以安心生活，待到“火眼金睛”报警时，再处理也不迟。上述三名姑娘便受益于“火眼金睛”。
图一、三位年轻女患者CT影像表现出共同特点
图二、外科戴希勇主任正带领团队采用单孔胸腔镜技术治疗微浸润肺癌
武汉市肺科医院 张全录
