刘女士最近参加单位组织的体检时被查出“双乳实质性结节并多发钙化灶：BI-RADS 4a类，左乳多发实质性结节：BI-RADS 3类”，考虑为低度可疑恶性病灶，医生建议她到乳腺门诊就诊。刘女士十分担心，不知自己的乳腺结节会不会恶变成乳腺癌？
什么是乳腺结节？
乳腺结节通常指小于1厘米的肿块，患者一般没有明显不适，医生可以通过视诊、触诊、询问患者病史及影像资料等方面来评估结节风险，决定是否需要干预治疗。
视诊是指直接查看患者乳房的对称性、乳房皮肤状况及颜色变化，如有无红斑、水肿、皮肤溃疡、乳头糜烂、乳头溢液及乳头溢液的颜色等。触诊是医生通过直接触摸患者乳房，了解有无肿块，有无压痛等。询问病史可以了解患者年龄，有无家族史，肿块的生长时间、速度，有无疼痛等。对于可疑肿块，医生还会借助影像学检查，如B超、钼靶照片、乳腺核磁共振（MRI）等进一步判断肿块的性质。
乳腺结节的BI-RADS分类
许多患者在乳腺报告中会看到乳腺结节的描述和BI-RADS分类（分级），那么什么是BI-RADS分类呢？BI-RADS分类是根据影像学对肿块的描述，如边界、质地、血供等来评估肿块恶性程度。其中，1~2类没有恶变可能，3类恶性肿瘤可能性较小（<2%），4类有恶性可能（2%~95%），5类恶性可能较高（>95%），6类为病理确诊的恶性肿瘤。值得注意的是，BI-RADS分类只是估计并非绝对，且不同医院、不同经验的医生也会有不一样的结果，所以这个分类只是参考，还得根据患者的其他风险因素，结合医生的体查及患者的病史对其进行综合判断。
如何对乳腺结节患者进行管理？
美国妇产科医师学会（ACOG）将乳腺结节患者分为30岁以下和30岁以上，有无可疑病灶，影像描述，以及BI-RADS分类几个方面进行管理。
例如，对于30岁以下、未发现可疑病灶的BI-RADS 1~3类患者可以随访，每6~12个月检查一次，如两年内结节无变化或缩小者，则不需要特殊处理；如果结节有增大或者BI-RADS级别增高者，则应通过穿刺或者切除活检。对于30岁以上、发现可疑病灶或影像BI-RADS 4~5类者，应予以穿刺活检或手术。
结节会增加患乳腺癌的风险吗？
一般来说，影像评估BI-RADS 2~3类、医生体查考虑为低风险病变，如单纯囊肿（囊壁不厚，囊内无分隔）、纤维腺瘤，这些病变基本不会进一步演化成为乳腺癌，此类患者定期复查即可，无需手术和药物干预。
对于4类以上或者医生高度怀疑的高风险结节，则需要进行穿刺活检或者手术切除来明确病理类型，如果病理提示良性病变，可以按照低风险结节处理方式予以观察，如果提示为非典型增生，或者其他增加乳腺癌风险的病变，如小叶原位癌、导管内癌等，则需要手术或者药物干预治疗。
积极干预 预防乳腺癌
首先，对于基因检测有家族性高风险患乳腺癌的女性，如果同时患有非典型增生、小叶原位癌者，进行乳房预防性切除，或药物干预，口服他莫昔芬3~5年，能够降低乳腺癌的发病机率。
第二，如果手术或穿刺病理明确有增加乳腺癌风险的疾病，如非典型增生、小叶原位癌、导管原位癌等，可以进行药物预防，口服他莫昔芬3~5年，绝经后也可以考虑AI类药物或者手术干预。
第三，健康的生活习惯、定期运动、控制体重指数、控制饮酒都可以降低乳腺癌的发病率；而初潮过早、绝经过晚、初次分娩过晚及哺乳持续时间过短等可能增加乳腺癌的发病率。
湖南省肿瘤医院乳腺外一科
主任医师 胡小波
（通讯员 彭璐）
【来源：湖南省肿瘤医院】
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