刘女士最近参加单位组织的体检时被查出“双乳实质性结节并多发钙化灶:BI-RADS 4a类,左乳多发实质性结节:BI-RADS 3类”,考虑为低度可疑恶性病灶,医生建议她到乳腺门诊就诊。刘女士十分担心,不知自己的乳腺结节会不会恶变成乳腺癌?
什么是乳腺结节?
乳腺结节通常指小于1厘米的肿块,患者一般没有明显不适,医生可以通过视诊、触诊、询问患者病史及影像资料等方面来评估结节风险,决定是否需要干预治疗。
视诊是指直接查看患者乳房的对称性、乳房皮肤状况及颜色变化,如有无红斑、水肿、皮肤溃疡、乳头糜烂、乳头溢液及乳头溢液的颜色等。触诊是医生通过直接触摸患者乳房,了解有无肿块,有无压痛等。询问病史可以了解患者年龄,有无家族史,肿块的生长时间、速度,有无疼痛等。对于可疑肿块,医生还会借助影像学检查,如B超、钼靶照片、乳腺核磁共振(MRI)等进一步判断肿块的性质。
乳腺结节的BI-RADS分类
许多患者在乳腺报告中会看到乳腺结节的描述和BI-RADS分类(分级),那么什么是BI-RADS分类呢?BI-RADS分类是根据影像学对肿块的描述,如边界、质地、血供等来评估肿块恶性程度。其中,1~2类没有恶变可能,3类恶性肿瘤可能性较小(<2%),4类有恶性可能(2%~95%),5类恶性可能较高(>95%),6类为病理确诊的恶性肿瘤。值得注意的是,BI-RADS分类只是估计并非绝对,且不同医院、不同经验的医生也会有不一样的结果,所以这个分类只是参考,还得根据患者的其他风险因素,结合医生的体查及患者的病史对其进行综合判断。
如何对乳腺结节患者进行管理?
美国妇产科医师学会(ACOG)将乳腺结节患者分为30岁以下和30岁以上,有无可疑病灶,影像描述,以及BI-RADS分类几个方面进行管理。
例如,对于30岁以下、未发现可疑病灶的BI-RADS 1~3类患者可以随访,每6~12个月检查一次,如两年内结节无变化或缩小者,则不需要特殊处理;如果结节有增大或者BI-RADS级别增高者,则应通过穿刺或者切除活检。对于30岁以上、发现可疑病灶或影像BI-RADS 4~5类者,应予以穿刺活检或手术。
结节会增加患乳腺癌的风险吗?
一般来说,影像评估BI-RADS 2~3类、医生体查考虑为低风险病变,如单纯囊肿(囊壁不厚,囊内无分隔)、纤维腺瘤,这些病变基本不会进一步演化成为乳腺癌,此类患者定期复查即可,无需手术和药物干预。
对于4类以上或者医生高度怀疑的高风险结节,则需要进行穿刺活检或者手术切除来明确病理类型,如果病理提示良性病变,可以按照低风险结节处理方式予以观察,如果提示为非典型增生,或者其他增加乳腺癌风险的病变,如小叶原位癌、导管内癌等,则需要手术或者药物干预治疗。
积极干预 预防乳腺癌
首先,对于基因检测有家族性高风险患乳腺癌的女性,如果同时患有非典型增生、小叶原位癌者,进行乳房预防性切除,或药物干预,口服他莫昔芬3~5年,能够降低乳腺癌的发病机率。
第二,如果手术或穿刺病理明确有增加乳腺癌风险的疾病,如非典型增生、小叶原位癌、导管原位癌等,可以进行药物预防,口服他莫昔芬3~5年,绝经后也可以考虑AI类药物或者手术干预。
第三,健康的生活习惯、定期运动、控制体重指数、控制饮酒都可以降低乳腺癌的发病率;而初潮过早、绝经过晚、初次分娩过晚及哺乳持续时间过短等可能增加乳腺癌的发病率。
湖南省肿瘤医院乳腺外一科
主任医师 胡小波
(通讯员 彭璐)
【来源:湖南省肿瘤医院】
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