医生：肺癌最可怕的并发症是骨转移 怎样判断是否发生了骨转移？

现在肺癌的病人越来越多。作为胸外科医生，最不愿意看到的就是肺癌患者发生骨转移，曾经一位意志坚强的退伍军人在肺癌骨转移后给我下跪求着打止疼针，作为医生也很为难，打的少了病人疼得厉害，打的多了病人容易上瘾，所以肺癌骨转移一直是非常棘手的问题。

什么是骨转移？

通过字面意思理解，骨转移就是癌细胞从原发灶跑到了骨头上。最常见的转移途径是通过血液或者淋巴系统。很多肺癌晚期患者都会发生骨转移，癌细胞从肺组织脱落后顺着血液或者淋巴系统到了骨的某部分，脱落而来的癌细胞被称为转移性癌细胞。骨转移可以发生在身体的任何骨中，最常见于脊柱，其次是髋、股骨、肱骨、肋骨和头骨。

骨转移有什么症状？

早期的骨转移病人可能没有任何的症状，但是随着癌细胞的扩散，肿瘤会破坏骨骼，从而引起疼痛、高钙血症、骨折等一系列症状。

1.疼痛是骨转移最常见症状

每位骨转移的病人对这种疼痛都是刻骨铭心。我印象最深刻的是一位退伍军人，当查出肺癌时他没有害怕，当查出骨转移时他也没有害怕，查房时他对我说：“医生，我意志很坚强，我查了资料骨转移会疼，但是打止疼针对身体不好，所以我会尽量忍住不打。”但是仅仅过了一个月，每天查房他都会求着我说：“医生，快给我打止疼针吧，我太痛苦了。”

2.骨转移病人血钙增高

因为癌细胞转移到骨骼，随着癌细胞的扩散会对骨骼产生破坏，钙从骨骼渗出到血流中，从而引起高钙血症。如果血钙过高，有人会出现便秘、恶心、食欲不振等表现。

3.病理性骨折

病理性骨折与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折的骨头被肿瘤侵蚀、破坏，由于骨头过于脆弱，再遇到轻微的外力，甚至没有力的日常活动也可能造成骨折。

骨转移如何诊断？

现在来说，最常用的检查骨转移的方法是骨扫描（ECT），先将放射性药物（骨显像剂）通过外周静脉注入人体，再用探测放射性的显像仪器(ECT)探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性物质异常浓聚或稀疏现象，来判断是否发生了骨转移。

因为外伤等病史会影响骨扫描的结果，所以一旦筛查出某些地方骨骼可能有问题，可以进一步通过局部的核磁共振明确是否有骨转移。

前面提到了骨转移会影响钙的代谢引起高钙血症，所以血钙水平升高的也可预示癌症已扩散到骨。

以上几种都是常规的辅助检查方法，如果还是不能确定，如果位置允许可以进行活检。即从怀疑有转移的位置取一块骨组织进行化验，如果能找到癌细胞那就是转移。

骨转移如何治疗？

1.药物治疗

一旦出现癌症骨转移，最常用的药物是双磷酸盐，双磷酸盐具有抗吸收、与钙离子亲和力高的特点，使骨骼更为坚固，从而降低骨损坏以及减缓肿瘤在骨内的生长速度。一般来说每3-4周一个疗程。

2.放射性核素治疗

现在最常用的为锶-89核素，通过静脉注射药物，放射性核素会聚集到含有癌症的骨骼中。辐射在一段时间后释放，杀死癌细胞并缓解疼痛。但是很多病人有个反跳症状，就是疼痛先加重后缓解，所以一定跟病人做好解释。

3.局部放疗

对于局限的骨转移可考虑局部放疗。放射治疗中高能X射线造成细胞中DNA的损伤，从而起到抑制肿瘤细胞的作用。

4.手术治疗

对于骨折风险很高如胸腰椎的患者，可以考虑微创手术。各类消融手术后骨水泥填塞可以有效控制疼痛，延后骨折的发生。

总结：癌症骨转移是晚期肺癌的常见表现之一，常见的临床症状有疼痛、高钙血症、病理性骨折。可以通过药物、放射性核素、放疗、手术治疗缓解症状。

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