什么是新生儿疾病筛查

怎样识别新生儿败血症今年八九月间，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故，先后有8名新生儿患者连续死亡。他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。消息传

1新生儿缺氧性脑病大百科

新生儿缺氧性脑病大百科

新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

【病因】

所有引起新生儿窒息的原因都可导致本病。

【发病机制】

缺氧缺血性脑病的发病机制与下列因素有关。

(一)脑血流改变 当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液分流以保证脑组织血流量；如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量(脑内血液分流)，此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质(大脑前、中、后动脉灌注的边缘带)最易受损。如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响，亦不发生脑水肿。这种由于脑组织内在特性(解剖或代谢)的不同，而使之对损害具有特异的高危性，称为选择易损性。缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成压力被动性脑血流，当血压升高过大时，可造成脑室周围毛细血管破裂出血，低血压时脑血流量减少，又可引起缺血性损伤。

(二)脑组织生化代谢改变 脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧时无氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆积，导致低血糖和代谢性酸中毒；ATP产生减少，细胞膜钠泵、钙泵功能不足，使纳钙离子进人细胞内，钠离子造成细胞原性脑水肿，而钙离子则不但导致细胞不可逆的损害，还可激活某些受其调节的酶，引起胞浆膜磷脂成分分解，从而进一步破坏脑细胞膜的完整性及通透性；脑缺氧时，ATP 降解，腺苷转变为次黄嘌呤，当血流再灌注时，其提供的氧和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下可产生氧自由基；脑缺氧时一些兴奋性氨基酸，如谷氨酸、天冬氨酸在脑脊液中浓度增高，亦可造成钠、钙离子内流，诱发上述生化反应，还可阻断线粒体的磷酸化氧化作用，引起细胞自我破坏(调亡)，神经元上EAA受体密集者易受缺氧缺血损伤。

(三)神经病理学改变 可见到皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等部位深部灰质核坏死，脑干坏死，脑室周围或脑室内出血和白质病变等。足月儿常见的神经病理学改变是皮质梗死及深部灰质核坏死：早产儿则脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变，包括白质脂类沉着、星形细胞反应性增生和脑室周围白质营养不良，后者发展为囊性改变。

【临床表现】

临床可分轻、中、重三度。

①轻度；出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

②中度：24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。

③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。

由于选择性脑损伤的结果，凡病变在两侧大脑半球者，其特点是生后24小时内出现惊厥，对抗惊厥药不敏感，同时有前卤隆起，颅缝分裂等脑水肿症状体征；而病变在丘脑、

脑干核等处者的特点则是惊厥持久，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射。但

无脑水肿、颅内压增高的症状、体征。

【诊断】

本症病史和临床表现常无特异性，易与新生儿期其他疾病的症状相混淆，临床与尸检诊断亦可相距甚远。近年运用影像学技术，提高了临床诊断的准确率。

(一)头颅超声检查 具有无损伤、价廉、可在床边操作和进行系列随访等优点；彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数，对诊断和判断预后有一定帮助。

(二)头颅CT检查对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值.但价格昂贵，仪器不能搬移而难以进行系列随访。

(三)磁共振成像 有助于对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区，丘脑、基底节梗死等的诊断。此外，磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判断预后。

(四)脑电图可在床边进行，有助于临床确定脑病变的严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。

(五)血生化检测 血清磷酸肌酶脑型同功酶(CPK-BB)同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。

【治疗】

(一)支持方法①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2＞6.65~9.31kPa(50~70mmHg)、PaCO2＜5.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，

毒，严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠l~3 ml/kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。③纠正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L(60mg/dl),但应注意防止高血糖。④纠正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。⑤补液：每日液量控制在60~80ml/kg。

(二)控制惊厥 首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。于15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，l小时后可加用10mg/kg；每日维持量为5mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg/kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。高胆红素血症患儿尤须慎用安定。

(三)治疗脑水肿 出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每次0.5~1.0mg/kg，每日2次静脉滴注，48小时后减量，一般仅用3~5天。

【预后】

本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK- BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症。

【预防】

同新生儿窒息，孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产；提高产科技术；对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理；产时，当胎头娩出后，立即挤净口、鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。

2怎样识别新生儿败血症(图)

怎样识别新生儿败血症

今年八九月间，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故，先后有8名新生儿患者连续死亡。他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。消息传出全国震惊，大众有所不明，什么叫院内感染？啥叫败血症？新生儿是怎么感染的？我们怎么早期发现这种病？

什么叫院内感染？

院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。

根据感染来源不同，院内感染又分两种：

内源性感染(自身感染)，即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起感染。

外源性感染即指外袭菌群引起的感染。包括：人员之间的交叉感染和空气、水、医疗用具及其他物品等环境污染造成的感染。医院内感染的途径或部位包括肺部感染、尿路感染、皮肤伤口感染、血液感染等，其中血液感染(败血症)病情严重，死亡率高，是本文要说的重点。

什么叫败血症？

败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。

常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。

怎样识别新生儿败血症

○临床症状不典型 缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；

○体温不升手足发凉 是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。

○哭声低微如“猫叫” 败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

○吃奶减少吸吮无力 新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力；

○全身软弱四肢少动 本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停地活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。

○反应低下昏昏欲睡 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等；而败血症的小儿则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

○黄疸不退或退而复现 正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。甚至并发黄疸可能是唯一表现。

○局部或有感染病灶 败血症的小儿可有局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌很可能是从这些病灶进入血液的。

○免疫低下容易扩散 由于新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿，免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。

无论你的宝宝是否仍在住院，或者已经住院，只要观察到以上异常表现，都应该赶快报告医生或再就医诊治，及时合理地治疗还是大有希望。绝不可贻误时机，导致不可挽回的后果。

3宝宝缺脂肪酸影响视神经

研究发现，许多婴儿因脂肪酸摄入不足，而影响视力发育。早产儿的饮食中需要一种为Ω-3的特殊脂肪酸，以保证视力正常发育。这种脂肪酸通常在胎儿期的最后一个月从母体中获得。美国科学家发现，婴儿在出生后的几个月内，也需要摄入足够的Ω-3。这不仅因为视力发育需要这种脂肪酸，而且需要其中含有的DHA，这是一种构成大脑和视网膜上的神经细胞膜的物质，这些神经细胞膜在孕期的最后三个月至婴儿出生后的六个月中发育极快，并基本定型。如果婴儿在这一关键期不能获得足够的DHA，就会使神经信号传导受到影响。

母乳中含有丰富的DHA，而奶粉中缺乏这种物质。因此，这些只用奶粉喂养而不添加DHA的婴儿，视力可能受到影响。

4颅内出血新生儿已接受治疗

【金陵晚报报道】 产妇难产，医生使用胎吸术，结果造成新生儿头部血肿，随后又发现颅内出血，而贫穷的家庭无力承担孩子的治疗费。本报10月24日《新生儿刚出产房就颅内出血》一文对此进行了详细报道。昨天，记者获悉新生儿已经得到了进一步的治疗，但最终病情如何还有待进一步观察。

新生儿的父亲周学奇告诉记者，经过本报的报道后，他与当时妻子生产的医院铜山社区卫生服务中心达成了一纸协议。社区卫生服务中心将先行垫付孩子的所有治疗费用，等医疗鉴定结论出来后，再按照责任分担医疗费。

周学奇于是在铜山社区卫生服务中心负责人的陪同下将孩子送入南京中大医院治疗。周学奇告诉记者，孩子的病情到底如何还有待第一个疗程的治疗后才能判断出来。如果颅内血块被吸收了，孩子会很快康复起来。如果还继续有出血的问题，孩子就有危险。现在孩子由医院工作人员全程护理，因此喝不到母乳，只能以奶粉为食，这又加重了他的负担。

本报帮周学奇联系了专业生产婴幼儿奶粉的贝因美公司。昨天，公司专程给新生儿送来了2罐900克装的罐装初生婴儿奶粉、2盒405克装的盒装奶粉，还有婴儿尿不湿等总价在500元以上的物品。(范盼盼 蒋晓春 钱建芬)

5什么是新生儿疾病筛查

在中华人民共和国母婴保健法中，明文提出要开展新生儿疾病筛查，即在孩子一出世，在足跟取一滴血进行化验。在发达国家列入新生筛查的项目，有的多达20多项。根据我国目前条件，列入筛查的项目有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症。有这两种疾病的孩子出生时看似很正常，白白胖胖的很健康，有的可能潜伏着某种先天性疾病，尤其是目前筛查的两种疾病，严重损害着脑组织的正常发育，如不抓紧早期确诊，合理治疗，日后肯定是智力低下者，给家庭和社会带来沉重的负担。而这两种病现在已有了较好的治疗办法。如苯丙酮尿症只要坚持食用不含苯丙氨酸的特殊配方奶粉，孩子的智力可以正常发育。先天性甲状腺功能低下者，突出表现是体、智发育障碍，立迟、行迟、齿迟、发育迟和语迟的呆小病。这种病儿出生后立即早期不间断地治疗，成人后还是可以负担一般的学习与生活的。在南方地区还要作蚕豆病筛查。