病史比较长的帕友如何改善体位性低血压
男性，年龄72岁，病龄十二年。
疾病类型：帕金森综合征。
目前用药情况：早上八点半：美多芭四分之三片，森福罗两片；上午十点半：司来吉兰一片；上午十一点半：美多芭四分之三片；下午两点半：森福罗两片；下午四点半：美多芭四分之三片，柯丹半片；晚上八点半：美多芭四分之三片；晚上十一点：森福罗一片半，药效时间最长两个小时。
目前主要症状：头晕，体位性低血压，冻结步态，走路拖步，身体前倾，小碎步。
想要咨询的问题：请问教授晚上睡觉做梦多，大喊大叫，这种现象是不是晚上用药时间晚，药量大导致的？这种情况是减少用药量还是调整一下服药的时间，如果需要减少用药量应该如何调整呢？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
对于RBD，就是晚上快速动眼期的睡眠行为异常，是很多帕金森的患者都合并的睡眠障碍的情况。有的在疾病很早期出现，有的甚至说早于运动症状的出现，也有在中后期出现这，我倒建议睡眠相关的问题，你可以服用少量的氯硝西泮，比方说晚上睡觉之前增加了1/4的氯硝西泮，治疗一段时间看看，这种夜间睡眠的障碍有没有缓解，观察1~2个周，如果没有明显缓解，可以再增加一点剂量，增加到半片。
另外一点，患者的体位性低血压的问题。对老年人来讲，这种头晕很容易，这个是患者在从卧位到站立位这个过程中，因为头晕导致跌倒，大家一定要小心。有很多人觉得头晕无关紧要，其实不然的，我感觉它比这种冻结步态还要严重。在我诊治的患者中间，有几个因为头晕跌倒受伤的，大家一定要注意。
药量的增加，不管是美多芭也好，森福罗也好，都可以导致体位性低血压。出现这种情况我先建议，因为患者的病史足够长，减少剂药物剂量不现实。所以只能从另外一个方面，非药物的方面去改善，一方面增加饮水量，增加膳食纤维的饮食，这样扩充自己的血液的容量。另外一点，把自己的日常的生活行为做一定的调整。早上起床的时候要缓慢的起身，不要马上站起来，然后从一个小凳子坐到一个高凳子，多维持一两分钟，然后慢慢的站起来以后扶着桌子，一定要有扶手，如果觉得头晕就赶紧再坐下，一定要有一种保护意识。如果通过这种体位缓慢的改善，还是不行，那就要增加下肢回流。比方说下肢的弹力袜的佩戴。那么通过这一系列的物理性就非药物性的调整，如果还没有改善，最终只能通过这个药物了。但是服用这些药物的情况下早上起床穿上的弹力袜夜间在晚上服用药物的时候一定要把它摘下来。再是夜间睡觉的时候，要保持一个适当的头高位，垫个高枕头。我建议买一个可以床头摇高的这种床位，这样保持上半身的一个抬高，这样也可以改善。如果因为药物的副作用导致的这种严重的体位性低血压，那么只有手术这一个办法能解决。手术以后，因为患者的用药物的药量可以减少，那么可以减少明显的这种药物副反应。
