心房颤动治疗 快速心室率心房颤动的治疗

#健康过大年#

【患者提问】冬奥运动期间运动员心房颤动首选什么药

【医生回答】心房颤动疾病的药物治疗目的是转复节律、控制快速心室率，会涉及到抗凝药物，所以药物选择有三个方面：

1、考虑转复节律可以使用的药物，如盐酸胺碘酮；

2、控制心室率的药物如可以用到的药物有β受体阻滞剂、洋地黄这类药物；

3、抗凝药临床上常用到的有华法林和新型抗凝药，华法林的优点是经济实惠，但是监测起来会比较麻烦，因为药物抗凝量不足，还是存在着血栓形成的风险，抗凝过量有导致出血的风险。新型抗凝药避免了监测抗凝指标比较繁琐的过程，因为若要监测，患者可能会频繁往医院跑，抽血也比较麻烦，本身药品可能偏贵。#哆咖医生超能团#

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【患者提问】冬奥运动期间运动员快室率心房颤动的治疗

【医生回答】冬奥运动期间运动员快室率心房颤动是房颤发生时心室率大于每分钟100次，即快心室率。房颤出现快心室率房颤时，患者常有心慌、气短、呼吸困难等症状，严重时还会影响血流动力学，比如血压下降或者意识障碍等情况。具体治疗措施如下：

1、如果出现房颤快速心室率，建议患者到医院就诊，先要控制心室率，包括口服药物或者静脉使用药物；但是需要注意不管选用哪种药物控制心室率，都要结合患者的心功能情况，以及考虑患者的基础情况；

2、如果发生房颤快速心室率，患者血压受到影响，这时需要紧急转复心率，包括口服药物转复、静脉使用药物转复以及电转复；

3、当心室率得到控制或者转复成窦性心律时，还需要给病人进一步查找引起房颤的原因或者引起快速心室率房颤的原因，比如电解质紊乱、是否合并有甲状腺问题；一旦出现这些问题，就要及时进行处理。#哆咖医生超能团#

心房颤动患者如何正确使用药物抗凝治疗

房颤又叫心房颤动，全称是心房纤维颤动，最常见的原因是冠心病、高血压性心脏病，风湿性心脏瓣膜病。其他有甲状腺功能亢进（甲亢）引起的，也有找不到原因的房颤称为特发性房颤。

房颤因发生时间长短可分为阵发性房颤，持久性方颤。阵发性房颤可持续数分钟，数天、一般不超过一周，可自行转复为窦性心律（正常人的心跳）。

长期房颤的危害主要是心脏的心房与心室收缩不协调，左心房内容易血栓形成，血栓非常脆弱，特别会掉下来随着血液流动，流到大脑血管堵住引起脑栓塞，重者致死，轻者致残。血栓随血流堵住冠状动脉造成心跳骤停猝死。房颤左心房血栓还可以造成其他内脏血管堵塞而出现相应的症状。房颤时心室率（心跳）过快使心脏的心室与心房收缩更不协调，心脏泵血功能更加减少，一般比正常的心脏泵血减少33％左右，时间长了会引起心脏的冠状动脉供血不足。加重患者心功能不全，脑动脉硬化者引起脑供血不足。

房颤的治疗一是控制心室率，使心跳不超过100次/分。常可用倍他阻滞剂如倍他乐克，延迟复极药物如胺碘酮，Ⅰc类药物如心律平。二是药物抗凝治疗，就是要使左心房不会有血栓形成。目前常用有华法林片，1片～1片半口服，优点是疗效肯定，口服方便，价格便宜，易于推广。缺点是剂量过大容易引起内脏出血，剂量过小起不到抗凝作用。经常要化验凝血酶元国际化比值（lNR），国际抗栓指南目标值是2.25，但是临床不可能服药后如此精准。所以常常INR到达2～3值范围，即2.5左右，超过3很有可能要发生内脏出血，医生要求患者减少药物量或暂停药物。

新型抗凝药物达比加群，利伐沙班已经应用于非瓣膜性房颤病人。优点是服用方便，临床疗效好、不用监测凝血酶元国际化比值。缺点是价格高，特别是进口及合资公司药品。好在利伐沙班已经有国产药品替代，疗效也佳、为房颤患者节约了较大的一笔医药费用。

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【患者提问】孤立性房颤怎么治疗

【医生回答】首先要理解两个概念，房颤和孤立性。房颤顾名思义是心房不规律颤动，正常人心跳是窦性心律，体检时心房发布冲动传导到心室，房颤就是心房发布非常多的不规律锯齿波形，通过房室结传导，引起心室跳动不规则。房颤原因有很多，第一是甲亢，甲亢可以引起房颤，所以很多年轻患者房颤常规评估，甲状腺功能测试，通过甲亢治疗后房颤会得到控制。其他比如器质性心脏病或肺源性心脏病，有些人长期老慢支也可以引起房颤，还有冠心病、高血压心脏病等器质性心脏病也可以继发房颤。还有发热、感染都有可能引起心脏病，所以各种疾病各种状态都可能引起心房颤动。

如果去除诱因和病因后房颤发作，称为孤立性房颤，房颤是一种增龄性疾病，年纪越大发病率越高，在80岁以上人群中房颤发病率甚至达到10％，增龄性房颤往往不是孤立性房颤，所以孤立性房颤往往见于年轻患者，没有特殊病因，如果是偶发性，可以定期观察动态心电图，定期检测心脏B超。发作频繁患者治疗方法可以是药物治疗，药物控制基础上如果效果差，可以射频消融治疗，根治成功率可以达到60％-70％。#哆咖医生超能团#

心房颤动转复并维持窦性心律越早越好

心房颤动是最常见的恶性心律失常，容易导致血栓栓塞（致死或致残性脑卒中）、心力衰竭和猝死等严重并发症。其关键治疗除了抗凝和病因干预外，有控制心室率和节律控制两种策略。心房颤动的节律控制是指通过抗心律失常药物、直流电复律、导管消融、外科消融等恢复窦性心律并长期维持。对于房颤患者到底是控制心室率还是转复并维持窦性心律孰优孰劣混淆不清，误区较多。新英格兰医学杂志发表了EAST- AFNET4研究，结果显示，心房颤动患者早期节律控制明确改善预后，转复并长期维持窦性心律可改善症状、预防心衰、减少卒中，最大程度改善预后。对于1年内新诊断的心房颤动，包括初诊、无症状和持续性，应该首选抗心律失常药物、导管消融进行节律控制。对于1年以上的则需区别对待，其中长程持续性房颤节律控制优势不明显，但要加强抗凝治疗，无论是药物还是器械防治血栓栓塞事件至关重要；诊断1年以上的阵发性房颤，合理的抗心律失常药物和导管消融仍可改善预后；房颤合并心力衰竭的患者，导管消融明确改善预后。总体而言，除长程持续性房颤、永久性房颤和心房重度重构外，心房颤动患者越早选择节律控制，其恢复并长期维持窦性心律的可能性越大，长期预后相对越好，经济卫生学成本效益比愈高。

【年龄越大，为什么越要尽早治疗甲状腺疾病？】

随着年龄的增长，很多老年人都会出现不同程度的心血管疾病，而在大量甲状腺激素的刺激下，会加重心脏的负担，导致病情恶化，比如出现房性心动过速、心房纤维性颤动、心绞痛、心肌缺血等。据不完全统计，在40岁以上的甲状腺疾病患者中，5%的病人都伴有心房颤动。而且由于甲状腺疾病常有一定程度的心律紊乱，所以常被误诊为心律失常，从而忽视了其背后真正病因的存在，最终耽误病情。

#清风计划##甲状腺##心脏病有几种#

七个高血压并发症，哪个都不好惹！

1. 脑梗死

2. 脑出血

3. 急性心肌梗死

4. 心力衰竭

5. 主动脉夹层

6. 肾功能衰竭

7. 心房颤动

因此对高血压要做到早发现、早治疗，把血压控制达标，才能降低高血压并发症的发生风险，尤其是合并其他疾病的患者，比如高血压合并糖尿病，虽然相对独立，但会相互影响。

#健康##高血压#

之前病床上的大面积脑梗患者家属最终还是放弃治疗了，住院10天左右，花费近3万，度过了脑水肿脑疝关，但是出院时伴随着肺部感染。

同样的病床上，今天清晨再次入院一名考虑大面积脑梗死患者，由六安二院急诊转入，既往有心房颤动病史未治疗，完善头颅核磁后中线已经开始有移位了，病人入院后距离发病不到24小时，就已经开始出现颅高压症状，左侧瞳孔散大对光反射消失，急请神经外科会诊建议紧急去骨瓣减压术挽救生命，但家属反复考虑的还是后续的治疗费用等，经过多次沟通，最终还是选择了手术。

人的生命太过脆弱了，虽然没有其他可以凌驾于生命之上，但是现实有时候却很无力。

明天值班，后天夜班。

年初，老张突发脑梗死。治疗期间，医生发现他存在"心房颤动"，推测这可能是引起老张脑梗死的元凶。经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊后，建议老张使用抗凝剂治疗。老张很疑惑地问医生:"我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？"原来老张一直使用抗血小板药物阿司匹林。实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。

临床上常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。血栓形成有两种，一种是由于疾病病理、生理变化，造成血流缓慢或停滞，引起纤维蛋白形成、血栓形成，这类血栓多发生于静脉系统；另一种则因血管内皮受损，血小板发生粘附、聚集和形成血小板栓子，这类血栓多发生动脉系统（有内皮受损）。对于前者可用抗凝血药防治；而对于后者可用抗血小板药。也就是说，抗凝血药与抗血小板虽然都是抗栓药，但抗栓机制不同。而溶栓药则主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。

抗血小板代表药为阿司匹林，抗凝代表药为华法林。#药事健康超能团##抗凝抗板傻傻分不清#