【蛛网膜下腔出血与颅内感染怎么区分？】
蛛网膜下腔出血与颅内感染都会表现出头痛、发热、脑膜刺激征阳性，二者如何鉴别？
首先是起病形式不一样，蛛网膜下腔出血多是颅内动脉瘤破裂导致的，先突发剧烈头痛，后出现发热；而颅内感染是先发热，然后出现头痛。如果做腰穿，蛛网膜下腔出血是均匀一致的血性脑脊液，颅内感染则是炎性脑脊液。
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神经时讯
蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
#谣零零计划#出血性脑卒中症状有哪些？
出血性卒中分为脑出血和蛛网膜下腔出血，脑出血以后颅内压升高，可以引起头痛、恶心、呕吐，还有不同程度的意识障碍。除一般临床表现以外，不同的部位出血有不同的神经功能障碍表现。
比如最常见基底核壳核出血，其最常见症状是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。如果是左侧脑出血还可以引起失语症。另外，丘脑出血除偏瘫、偏身感觉障碍以外，还会出现感觉障碍，尤其深感觉障碍特别明显。丘脑出血比较多见，大概占到10％－15％。另外脑桥出血可以迅速地引起昏迷、呼吸障碍，进展速度更快。蛛网膜下腔轻度出血没有症状，重度出血可以引起剧烈的头痛，也可以引起昏迷或者死亡。通常多见于年轻患者，多由动脉瘤破裂所致，其10－14天之内的复发率可以达到20％，应引起重视。#脑卒中#
#警方通报女子在公厕被人殴打#头皮创口累计8cm以上，头皮撕脱面积累计20平方厘米以上，头皮缺损面积累计10平方厘米以上，帽状腱膜下血肿50平方厘米以上，颅骨骨折，外伤性蛛网膜下腔出血，都属于“轻伤二级”。 所以所谓的鉴定“轻伤”，对于受害者来说，已经非常严重。还记得唐山事件，那几个女生最后鉴定也是轻伤，但轻伤不代表不严重，还是希望能严惩凶手，只做两三年牢对犯罪分子到底能起到什么惩戒作用？他们这种人肯定是没有羞耻心的，坐牢会让他们羞愧吗不会。出来以后又会继续犯案，为什么现在的犯罪成本这么低，还有没有安全可言了[发怒]
外伤性癫痫的分类
早期癫痫：伤后3～4天内，多见于5岁以下，特别是2岁以下，多因脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿或急性脑水肿所引发，易出现癫痫持续状态。
延迟性癫痫：伤后数日～3个月内#癫痫#，多发生于穿通伤和凹陷性骨折患儿。
晚期癫痫：伤后3个月以上，多与颅脑损伤局部的脑膜-脑瘢痕形成#我的门诊故事#、脑室贯通畸形、脑萎缩、脑积水#健康科普大赛#、颅内局部异物存留、晚发感染等有关。
我就是蛛网膜下腔出血（俗称脑血管破裂），在医院里躺了21天。捡回来一条命。[祈祷][祈祷][祈祷]祝各位朋友：身体健康，拒绝熬夜[祈祷][祈祷][祈祷]
颅内粘连性蛛网膜炎
Intracranial Adhesive Arachnoiditis
49岁女性，3年前右侧后交通支动脉瘤破裂致大量蛛网膜下腔出血，此后慢性头痛。
矢状位3D重T2加权图像（图1）示轴外蛛网膜下腔和脑室系统囊状充盈脑脊液的“小室”。SWI序列图像（图2）示此前动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血残留的广泛血色素沉着。
颅内粘连性蛛网膜炎极为罕见。其病因和表现和脊椎粘连性蛛网膜炎相同。发病机制是硬膜和蛛网膜的急性炎症，炎症继发疤痕和纤维化，引起粘连。最常见由脑膜炎引起，但也可继发于蛛网膜下腔出血或其它刺激脑膜的病因，如硬膜外注射，创伤，放射，结核，脑囊虫病或结节病。
临床表现：慢性头痛，神经痛，颅神经麻痹或颅内压增高。
影像表现：轴外间隙和脑室系统存在含脑脊液的囊状“小室”。
表现为后颅窝蛛网膜下腔出血的颈神经鞘瘤
75岁女性，突发枕部头痛 ，其后发生严重背痛。
CT平扫(图1)和矢状位T1WI(图2)显示后颅窝脑室内和蛛网膜下腔出血。枕大池内可见血块。腰椎矢状位T1WI(图3)显示蛛网膜下腔出血。颈椎矢状位增强T1WI(图4)和T2WI(图5)显示颈5/6髓外硬膜内肿块。轴位T2WI(图6)显示经扩大的右侧椎间孔突出的哑铃状肿块，脊髓(*)受压。
颅内蛛网膜下腔出血约0.5-1%由脊柱病变引起。脊柱神经鞘瘤引起颅内蛛网膜下腔出血极为罕见。蛛网膜下腔出血病人如在枕大孔和后颅窝有比例不相称的血液，应怀疑出血来自脊柱，从而追加全脊椎MR检查。
你错了，基本是重伤，看视频，几次是朝脑袋又打的，通报是生命体征平稳（这表述很可能是抢救过来的），大概率是颅内出血或蛛网膜下腔出血，轻则脑震荡，所以以上，如有其它罪行，无期至死刑都有可能。
这些脑部疾病诱发的癫痫可以进行手术治疗
一，中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病等#癫痫#；
二，脑血管病，如颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤；
三，脑肿瘤，比如神经胶质细胞瘤#健康科普大赛#，下丘脑错构瘤；
四，颅脑损伤，如颅脑损伤，脑部手术后遗症等等#知识创作人第八季#。
老年人不可忽视的症状
1.头痛。老年人患头痛较少见,如果突然出现偏头痛，应注意是否患急性脑血管病，如脑岀血，蛛网膜下腔出血等。
2.胸痛。多种疾病可引起胸痛，但老年人以心绞痛或心肌梗塞所致者较多，应当警惕。
3.发热。老年人机体反应差，发热后体温升高可不明显，与疾病的严重程度不成比例，而且发热的原因主要是感染、肿瘤、风湿性多肌炎等。因此，岀现发热,不管体温多高，都应及时检查。
4.视力改变。老年人的任何一点视力变化都应看作是视力损害的病理变化。突然一眼失明，则提示视网膜剥离;突然双眼失明，常为血管疾病引起;慢性视力减退，多由白内障引起。
5.听力下降。传导性耳聋多由町聆阻塞外耳道、中耳病变引起;神经性耳聋多见于噪音,耳毒性药物、听神经瘤等引起。因此，老年人出现听力下降要早治，以延缓听力减退的进程。
6.睡眠障碍。为老年人一种突出的症状，由疼痛、瘙痒、呼吸困难或其他疾病引起，脑功能不全也可引起。
7.尿频夜尿。无多尿者，出现尿频和夜尿常提示前列腺肥大,如伴有排尿困难，多为尿路感染;前列腺肥大、尿路梗阻或阿托品类药物还可致尿潴留。
8.呼吸困难。以肺病和心脏病引起者较多，心力衰竭引起者常为夜间呼吸困难,无痛性呼吸困难可能为不典型心绞痛。
9.食欲减退。多种疾病可引起食欲减退,无食欲也是老年人胃癌的首发症状，也可是精神病的早期表现。
10.容易疲劳。慢性炎症、恶性肿瘤、贫血等各种慢性消耗性疾病易引起疲劳，疲劳也是老年人心脏病的主要症状。
11.体重下降。摄入营养不足可致体重下降,一些肿瘤在早期可主要表现为体重下降和消瘦,体重减轻也是糖尿病和甲亢的主要症状。因此，突然出现体重下降应及时查明原因。
【Day069】12月19日，星期日
上午州医院神经中心召开“颅脑规范化治疗”学术会议，我讲了一个题目《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断和治疗》。
【凶险！胎儿在妈妈腹中脑出血超50毫升】近日，西安一位怀孕37+6周的妈妈在孕检时发现胎儿颅内出血。医生检查发现，胎儿的出血在脑室内并破入蛛网膜下腔，出血量大，尽早干预可降低胎儿神经功能缺失。一旦拖延则会造成颅高压加重、甚至出现脑疝，最终导致新生儿夭折。
病情紧急，医院决定先由产科通过剖宫产娩出胎儿，之后立即接受手术治疗，清除血肿、降低颅压。不到一个小时，医生给小宝宝的脑室内放置引流管紧急救治，第一次从宝宝的小脑袋里引流出的积血就有50毫升，最终手术成功。 医生介绍，胎儿的颅内出血通常由脑室壁血管畸形、脉络丛血管破裂所致，占脑出血病例的3.1%-8.6%，病死率超过40%。
方淳脑动脉瘤科普系列 | 什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，虽然称作瘤，但并不是肿瘤，而是一种脑血管病。它可发生于任何年龄，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦破裂危险性极高。治疗上可以选择介入或手术。
这位45岁出租车司机蛛网膜下腔出血，2天花了9万多，家属无奈放弃拉回家，可四天了，他还活着！家属不知如何选择……
家属一直说他平时身体很好，没有任何疾病，问体检过吗？没有！量过血压吗？也没有！就是开着车是突然头疼，恶心呕吐，就打了个电话人就昏迷了…
直接住到了ICU，脑CT：蛛网膜下腔出血，并且还有两个没有破裂的动脉瘤，做了介入栓塞手术，但是效果很差，两天费用花了9万多，第三天患者情况很不好，医生建议气管切开，家属第三天选择放弃回家…
可回家3天了，病人还活着，家属描述好像比以前还好点了，家属多方打听，知道我的电话，今天上午他的三个哥哥拿着片子来咨询我，还在家拍了患者的视频，想听听我的意见…
1.这么大量回家能坚持到现在真的是奇迹，但是病情仍是很严重。
2.如果能度过一周左右的脑水肿关，患者很有可能活过来！
3.蛛网膜下腔出血还不同于其他地方出血，能保住命，往往愈后还比较好，一般没有明显肢体功能障碍。
4病人家里条件不好，三个哥哥条件也一般，哥哥们害怕最后他如果活过来，但是长期卧床，弟妹会不会埋怨，以后护理更难，但现在也不能眼睁睁看着他，不去管！
最后我写了个方子，都是甘露醇这些脱水降颅压还有一些营养支持的药物，家属去药店买买（一天的药物五十多块钱），有个邻居是护士，刚好可以打打针，之后咋样就看他自己的造化了（能看出几个哥哥也是很为难）！
他的出租车也是当初几个哥哥出钱买的，他长期抽烟，熬夜，收了车每天都得喝酒，这也是他得这个病的很重要的原因。
希望他在家能挺过来，急性期过后能积极锻炼，说不定能自理！
以前科普过好多关于蛛网膜下腔出血的例子，原本这个病是可防可治的，如果有三高，或者不良嗜好太多，时常有头疼（痛起来难以忍受的那种痛），去做个CTA，有动脉瘤直接介入手术，不等破裂就治好了，就不会有太多人财两空的病历出现了！
颅内出血包括脑内出血(脑室出血和脑实质出血)、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血和硬膜下出血。不管哪里出血都可以让颅内压增高，处境凶险！
经常头痛还想吐是怎么回事？
头痛分为器质性头痛以及功能性头痛。
器质性头痛主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内占位性病变，
颅内压升高常引起头痛，常伴恶心呕吐，需治疗原发病才能减轻头痛、呕吐症状；
功能性头痛主要包括紧张性头痛和偏头痛。
紧张性头痛可能由于情绪问题引起恶心呕吐，患者需维持良好的情绪，
而偏头痛的患者常伴有恶心呕吐，需要针对病因进行治疗，改善不适症状。
#莲藕健康科普团##秋季健康不打烊##头痛#
老年患者，长期高血压，降压药口服不规律，动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，及时行动脉瘤介入栓塞术，再出血风险降低，同时腰椎穿刺术释放血性脑脊液，病人清醒，恢复正常。#脑动脉瘤的治疗方法# #脑动脉瘤介入栓塞#
赵本山十几年前突发脑出血，应该是蛛网膜下腔出血，14天花费30w！对他来说这30万不算什么，但是却让他捡回一条命！真是后怕呀！
一个53岁一个51岁女性，3蛛网膜下腔出血，都住进了ICU，这两个病人都不应该发展到今天这么重……
1.女，51岁，剧烈头疼24小时就诊（患者平时就有头疼症状，都是吃止疼药，吃完睡一觉就好了），这次开始剧烈头疼吃完药不管用才来医院，来医院时患者已经嗜睡状态，脑CT提示蛛网膜下腔出血，头颈联合CTA提示还有未破的颅内动脉瘤，第二天做了动脉瘤栓塞手术（目前七天已经花费十四万多了）。患者病情目前还没有稳定，愈后还不好说……
2.女，53岁，发现意识不清1小时就诊，平时有高血压病史，经常头晕头疼，最高时血压180/90，并且在其他医院已经发现动脉瘤（但患者和家属觉得没事，不愿意介入治疗），没想到今天直接昏迷了。今天刚入院，愈后很难讲（花钱也不一定有好的效果），她才真是太可惜了，明明知道有动脉瘤，却不去管，真的让人惋惜……
最近有脑血管科五个病区每个病区都有几个蛛网膜下腔出血，有几个都是住了一个多月，但是还是瘫在床上，花了不少钱效果真的很差……
动脉瘤不是短时间形成的，很多都有高血压病史（或者血管畸形的），长期血压控制不好，就像气球，局部越来越大，形成了凸起，就像定时炸弹，不知道哪天就破了（很多都有平时头疼症状），一旦破，死亡率极高（即使做了手术往往也是人财两空）。所以有高血压病史伴有长期头疼的一定要注意这个极为凶险的病：蛛网膜下腔出血！
平时一般医院都可以做MRA或者CTA（钱也不多，几百一千多都可以完成），发现动脉瘤早早介入治疗，很多报销完就是两三万块钱的事，就能早早把隐患去除！不至于发展到不可挽回的地步！
