#湖南身边事# #永州头条# 湖南永州医保部门下发的通知有点长，为了弄懂吃透医保报账规定与流程，加上年龄不允许，特此存放在此，以便随时查阅。
一、职工医保门诊统筹报账流程（政策）
1、参保人员凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡在湖南省内联网结定算医院门诊就医，其费用按政策规定直接结算，参保人员只需支付个人自负部分费用， 属于门诊统筹基金支付的费用，由定点医与医保经办机构按规定进行结算。
2、湖南省内异地就医门诊统筹无须事前办理异地就医备登记手续。
3、必须在医院直接结算，不能拿门诊发票回医保局报账。
二、参保人员门诊统筹就医服务与结算流程（永州市市域内定点医院）
(一)参保人员凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡在我市门诊定点医疗机构门诊就医，其费用按政 策规定直接结算，参保人员只需支付个人自负部分费用， 属于门诊统筹基金支付的费用，由定点医疗机构与医保经办机构按规定进行结算。
(二)门诊定点医疗机构应做好参保人员的身份验证， 为符合门诊统筹规定就医的参保人员提供合理规范的诊疗服务和结算服务。
(三)参保人员在非门诊定点医疗机构发生的门诊 (急诊)费用，不纳入门诊统筹基金支付范围，由参保人 员个人自付。未在门诊定点医疗机构直接联网结算的，不得纳入中心后台零星报账范围(因系统信息断网等客观原 因导致的不能直接联网结算的除外),其发生的门诊医药费用由患者个人自付。
三、门诊统筹省内异地就医服务和费用报销流程（永州市域外、湖南省内异地联网结算医院）
（一）参保人员在省内异地就医门诊统筹发生的政策范围内部分费用，属于门诊统筹基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医药机构按协议支付。
（二）参保人员在定点医药机构进行门诊统筹业务时，无须事前办理异地就医备案登记，应主动表明参保地和就诊类型，出示医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡及处方等相关就医凭据，遵守就医地就医、购药结算流程和规范。定点医药机构应做好参保人员的身份验证，为符合门诊统筹就医的人员提供合理规范的诊疗服务及医保费用直接结算服务。
（三）参保人员跨统筹区异地结算门诊统筹费用时，执行参保地规定的门诊统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策规定。参保人员在省内异地门诊统筹定点医药机构就医购药，无需事前办理异地就医备案登记。
（四）参保人员在非定点医药机构发生的普通门诊（急诊）费用，不纳入医保统筹基金支付范围，由患者个人自付未在定点医药机构联网直接结算的，不纳入医保经办机构门诊统筹零星报销范围（因信息系统断网导致不能联网直接结算等原因除外），其发生的门诊费用由患者个人自付。
（五）原则上不支持参保人员门诊统筹费用跨统筹区异地直接结算后的退费需求。
