病案故事：才刚过36岁，徐女士就几次出现头昏、活动后气喘的现象。难道身体有什么问题?到省武警总医院检查发现，她竟然患上严重贫血。 了解到近几年来，她的月经量越来越多，经期延长到10天等情
1月经量剧增子宫肌瘤惹祸
病案故事：才刚过36岁，徐女士就几次出现头昏、活动后气喘的现象。难道身体有什么问题?到省武警总医院检查发现，她竟然患上严重贫血。
了解到近几年来，她的月经量越来越多，经期延长到10天等情况，医生让她去做了妇科检查。原来，徐女士的贫血是子宫内一个8cm左右的肌瘤造成的。
子宫肌瘤是指女性子宫体上长了肌瘤，也被称为子宫平滑肌瘤，是30-50岁女性中最常见的良性肿瘤，虽然目前此病的具体病因尚未完全搞清楚，但专家们认为这与女性体内的激素有一定的关系。临床上，不少人因为月经不调，月经量多、持续时间长而上医院检查，还有的患者因为不孕症上医院检查，才发现疾病的罪魁祸首是子宫肌瘤。
赵玉梅主任介绍，月经量很多，持续时间很长，是子宫肌瘤最常见、最典型的症状，如果出现此症状，最先应考虑子宫肌瘤。不过，还有很多子宫肌瘤患者早期并没有什么自觉症状。
赵玉梅主任提醒，如果女性出现了下列任何病状，如月经量很多、持续时间很长;白带增多、腰酸、下腹坠胀、腹痛、尿频、硬硬的"小肚子"、继发性贫血等症状，则要随时就医。对于子宫肌瘤的诊断，目前较可靠的方法是通过B超检查，结合妇科内诊，既简单又无痛苦。
至于很多人关心的子宫肌瘤患者能否生育的问题，赵玉梅主任介绍说，一般情况下，肌瘤在3cm以下的，可以先观察，因为孕前做手术，可能对怀孕有影响，同时怀孕后要密切观察，避免流产。如果肌瘤的位置不好，或是大于3cm，则需要先做手术剔除肌瘤再怀孕，因为怀孕期间子宫增大，肌瘤也会随之长大，容易变性，引起腹疼，导致流产、早产等情况。
子宫肌瘤分手术治疗和保守治疗两种。医生多根据患者年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小及位置等全面考虑制定治疗方案。
如果肌瘤较小，没有症状，也没有并发症及变性，特别是接近绝经期的患者可以暂不治疗，以观察复查为主。如果有增大或出现症状就应该考虑积极治疗。
手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血者，或者发生变性者也应该考虑手术。 子宫肌瘤的手术主要指子宫切除术(包括全切和次半切)、子宫肌瘤剔除术，切除术一般适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快者。
剔除术主要是适用于岁以下，未婚和未生育的女性。随着微创手术在临床的广泛运用，大多数的子宫肌瘤手术都可以借助腹腔镜、宫腔镜来完成。微创手术把原来十几厘米的切口变成了腹部两三个左右的小孔，把肚皮上蜈蚣似的疤痕变成了淡淡的痕迹，住院时间也缩短了，患者通常只要住院观察二天就可离院，术后恢复更快，大大提高了生活质量，减轻了病痛对患者身体和精神上的折磨。刚刚在省武警总医院做完腹腔镜手术的徐女士说，如果不是亲眼看到超报告上说子宫肌瘤已经消失，简直不敢相信这个手术就这么轻松搞定了。另外患者还可选择无创的超声聚焦刀治疗，可以保留子宫。
受访专家：湖北省武警总医院妇产科主任 赵玉梅专家简介：赵玉梅 主任医师，省武警总医院妇产科主任。武警部队妇产科专业委员会委员、中华医学会妇产科学武汉分会委员、湖北省围产医学会委员、湖北省中西医结合妇产科分会委员、湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员。参编《现代妇科肿瘤学》、《院前急救》等，撰写《新生儿听力筛查》，《术前新辅助化疗对宫颈癌近期疗效观察》等论文。
从事妇产科工作30余年，对妇产科常见病、多发病诊治有丰富的临床经验。擅长中西医结合治疗不孕症，月经不调，慢性盆腔炎，阴道炎等妇产科疾病的诊断及治疗，开展妇科肿瘤手术、宫腹腔镜微创手术等。
2子宫肌瘤应要注意些什么
子宫肌瘤应要注意些什么呢？你知道子宫肌瘤应要注意些什么吗
？你想了解子宫肌瘤应要注意些什么吗？
子宫肌瘤应注意的事项（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
子宫肌瘤应注意的事项（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
子宫肌瘤应注意的事项（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。
子宫肌瘤应注意的事项（4）确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查：次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。
子宫肌瘤应注意的事项（5）避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
子宫肌瘤应注意的事项（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
3揭秘!子宫肌瘤治疗全攻略
子宫肌瘤的症状临床上常见的现象是子宫出血、乳房胀
痛、小腹部有隐痛、邻近器官的唆使症状、白带增多、不孕、肛子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
子宫肌瘤的治疗之期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但子宫肌瘤的治疗术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
子宫肌瘤的治疗之药物治疗 药物治疗有不少新进展。
子宫肌瘤的治疗药物治疗的适应症1。年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2。绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于子宫肌瘤的治疗手术。
3。有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
4。患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
5。选择子宫肌瘤的治疗药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
子宫肌瘤的治疗药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。
子宫肌瘤的治疗药物种类及用法LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放 FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH。LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。
子宫肌瘤的治疗副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
子宫肌瘤的治疗之手术治疗 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49。5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0。15%，不高于未切子宫者。
