不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术，这个知识面可能你日常生活中听过，但我们没专业的学习过，让我们用专业的角度一起探讨学习一下不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术。 众所周知，我国肝癌患者多存在肝炎
1不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术
不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术，这个知识面可能你日常生活中听过，但我们没专业的学习过，让我们用专业的角度一起探讨学习一下不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术。
众所周知，我国肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和门静脉高压症背景，在这样的背景下再实施肝癌切除术这样的大手术，无疑是雪上加霜，如果术后剩余肝组织受损较重，代偿不良，容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症。即便是能够恢复的患者，肝脏备受磨难后，患者生活质量降低也就成了不争的事实。总之，肝癌切除术既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治疗决策，在我国就更是这样。为了具体阐明肝癌切除术的局限性，以下两个病例进行对比说明：
高先生，48 岁，素来身体健壮，因体检发现右肝有一直径为4.8 厘米的肝癌病灶，并接受了右肝切除术。本认为癌灶切除，就万事大吉了。可术后恢复并不顺利，相继发生了肝功能不全、腹水等，积极治疗后方好转出院。出院后常感腹胀，饮食无味，日渐消瘦，乏力明显，生活质量远不如术前。更为糟糕的是，术后2 个月复查增强CT，见肝断面处仍有癌灶残留。
王先生，52 岁，多年乙型肝炎病史，体检发现右肝有一直径5 厘米的病灶，旁边还有两个直径分别为3 厘米和1 厘米的转移性子病灶。考虑到患者肝脏萎缩明显，为了最大限度地保护肝脏功能，避免手术风险，选择了联合应用射频消融和介入栓塞的微创治疗方案，在治疗过程中协同对症治疗的中药，经过了四次治疗，癌灶完全消失，甲胎蛋白也降为正常水平，治疗后患者的身体状况和生活质量如前。列举上述正反两方面典型病例的目的绝不是想说明肝切除术治疗肝癌已经过时了。
过分强调肝癌切除害处多
随着肝癌的局部治疗和肝移植术等治疗手段的普及，肝癌的传统治疗格局已发生了明显的变化，肝叶/段切除术作为传统和重要的肝癌治疗手段，其临床应用已日趋理性和科学。当然，我们还应清醒地认识到，在新格局构建和完善的过程中，尚存在不少思想上的混乱和实践上的迷茫。目前，由于各方面条件的限制，我国相当数量的医师们，对手术切除适应证的选择缺乏重视，对肝癌的手术，思想上都是切!切!切!。
肝癌切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式，但它有先天的局限性。实施肝癌切除术，总会损失一定量的正常肝组织，对肝功能产生明显的影响;麻醉、出血、肝门阻断等对剩余的肝组织也有相当的影响;肝叶/段切除术势必要减少肝内门静脉通道，门静脉压力会有相应的升高。可见，肝叶/段切除术是一个创伤性和破坏性均较大的治疗方式。
以不战而屈人之兵是趋势
由于肝叶/段切除术治疗肝癌有很多局限性，从20 世纪80 年代开始，人们开始尝试着用相对温柔的方式治疗肝癌，如介入栓塞治疗、局部治疗(包括经皮肤穿刺无水酒精注射、射频消融、低温消融等)、超声聚焦治疗等手段，或用肝移植这一更加彻底的方式治疗肝癌。现今，肝癌的治疗已形成了手术治疗(包括肝叶/段切除术和肝移植)、中药治疗、介入栓塞、局部治疗(以射频为代表)和化疗五大手段互相补充、相得益彰的良性发展局面。肝癌各治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移，植肝切除，介入栓塞，射频消融，中药治疗。对于较小的肝癌，射频消融、介入栓塞、超声聚焦等微创治疗手段的单独或联合中药治疗应用应作为首选治疗方式。
我们只有了解疾病，才能有效的治疗和预防。不是一切肝癌患者都适合使用肝癌切除术，这个知识通过小编的介绍，相信大家一定有所收获吧。
2哪些肝癌患者使用使用无手术治疗
哪些肝癌患者使用使用无手术治疗，这个知识面可能你日常生活中听过，但我们没专业的学习过，让我们用专业的角度一起探讨学习一下哪些肝癌患者使用使用无手术治疗。
对无手术指征的中晚期肝癌的放射治疗是以姑息治疗为目的，对有手术指征而放弃手术的小而局限的肝癌可以根治性治疗作为目的。两种目的的放疗均只包括原发肿瘤，不必包括肝的淋巴引流区域。
对于有门脉癌栓的患者，手术及介入治疗无法取得好的效果，放射治疗具有独特优势。
对巨块型肝癌，只作局部放疗;对巨块型伴有肝内播散者，先行局部肿块照射。若局部肿瘤对放射有反应，出现肿瘤消退，则再行全肝放疗，否则，放弃全肝放疗。
对弥漫型肝癌，一开始即行全肝放疗。对原发肿瘤局限，最大直径<6cm，伴或不伴局限性肝门淋巴结转移者，可选用立体定向放射治疗，其中，对不伴肝门淋巴结转移者，可行根治性立体定向放疗。
原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定，但下列条件可供参考：
①一般情况好，能耐受放射反应，没有严重的肝功能损害和肝硬化，无黄疸、腹水，肿瘤局限而且发展缓慢，无远处转移的病人，可行高姑息或根治性放射治疗;
②对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌，一般情况好，无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗;
③肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸和腹水，可试行肝门区放疗，以缓解梗阻症状;
④肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪，也可采用放疗缓解症状。
此外，伴有门静脉癌栓的患者，由于无法行手术和介入治疗，因此放疗是首选的治疗手段。
我们只有了解疾病，才能有效的治疗和预防。哪些肝癌患者使用使用无手术治疗，这个知识通过小编的介绍，相信大家一定有所收获吧。
3肝癌患者手术前储备功能评价一定要做
有关专家告诫我们，肝癌患者手术前储备功能评价一定要做，这个说法对我们是有帮助的，因为我们可以了解病情，预防病情，一起来学习了解，肝癌患者手术前储备功能评价一定要做.
肝切除被认为是治疗肝细胞癌(以下简称肝癌)的理想手段，其适应证已
拓展到高龄、糖尿病、门静脉或肝静脉受侵及巨大肝癌病例。肝切除的围手术期死亡率也已由上世纪80年代的15%~30%下降到近年来的3%以下，甚至为零，这在很大程度上归功于术前肝储备功能评估的不断发展和成熟。
肝切除患者的肝功能储备
肝储备功能系指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。判断肝储备功能的主要目的是在术前能够了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范围(肿瘤局部切除或解剖性肝切除)，进而降低术后肝功能衰竭的几率，保障手术的安全性。
目前国际上流行的肝癌治疗指南与决策法则如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、日本东京大学幕内(Makuuchi)法则、苏黎世大学肝切除法则、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期等，均提及了肝切除病例的肝功能选择标准，这些标准具有重要的临床指导价值，但是部分指标仍不尽完美。
NCCN主要采取Child-Pugh评分系统(肝功能综合评分系统)，但在肝硬化病例中部分Child-
Pugh A级患者术后仍会出现肝功能衰竭，因此须进行进一步的风险分层。Makuuchi将Child-
Pugh A级患者按照胆红素水平分为4个等级，再按照ICG(吲哚菁绿)15’滞留率将胆红素<17 μmol/L者分为5层，不同的分层标准建议切除肝段的数目不同。但在解剖学上，肝段体积并非恒定不变，肝脏局部也存在因占位性病变导致的增生和萎缩，且该标准也不适合于肝癌合并胆管癌栓的病例。
苏黎世大学肝切除法则将门静脉高压、Child-Pugh评分、预留肝脏体积、ICG 15’滞留率以及肝实质情况(有无肝硬化)有机结合，是目前较为客观合理的评估肝功能储备的标准。但ICG检查可受到肝脏血流(如门静脉癌栓、门静脉栓塞术后及肝局部血流变异等)、胆红素水平等因素的严重影响，不能正常反映肝脏储备功能。此外，因ICG排泌存在障碍而导致ICG明显升高的病例，越来越引起肝脏外科医师的重视，我们在临床工作中也遇到很多类似病例。
肝切除术后肝衰竭的预防
预留肝脏体积计算是预防肝切除术后肝衰竭的重要举措。正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积的25%~30%，但对于肝硬化、经过化疗或反复经动脉栓塞化疗(TACE)者，其预留肝体积应>40%~50%。但是，预留肝体积计算是基于活体肝移植的经验，前提是肝实质功能均匀一致。慢性肝炎或者肝硬化时，单个肝细胞功能正常，肝储备功能的下降是由于肝细胞总体数量的减少。肿瘤周围肝实质细胞受到肿瘤本身的机械性压迫及血管、胆管受压等，其功能也受到一定程度的损害。因此，肝硬化或肝占位时，肝脏的受损并不是均匀一致的，残留肝脏体积并不能准确反映肝脏储备功能。
去唾液酸糖蛋白受体()是一种存在于人和哺乳动物肝细胞表面的特异性受体，用锝标记的去唾液酸糖蛋白类似物——半乳糖化人血清白蛋白(99mTc-GSA)作为配体，标记ASGPR，采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)测定肝脏ASGPR的核素显像技术(图)，可避免ICG的肝脏血流、胆红素水平及排泌障碍等导致的功能误判。当患者预留肝脏功能的R0-remnant值(代表剩余肝脏功能)<0.06 μmoles时，术后肝功能衰竭的发生率为100%，>1.60 μmoles时，肝功能衰竭的发生率为0。
上文小编为大家介绍了肝癌患者手术前储备功能评价一定要做，您了解了吗？相信能够给您带来帮助吧，祝患者早日康复。
