说起痔疮，很多人都抱着不以为然的态度，然而，肠癌往往会拿痔疮做伪装。专家指出，大约有50%-80%的大肠癌患者，初期都当痔疮治。肠癌和痔疮的临床表现有很多相似之处，如大便带血、肛门坠胀感、大便次数增多
1便血恐是直肠癌发信号
说起痔疮，很多人都抱着不以为然的态度，然而，肠癌往往会拿痔疮做伪装。专家指出，大约有50%-80%的大肠癌患者，初期都当痔疮治。肠癌和痔疮的临床表现有很多相似之处，如大便带血、肛门坠胀感、大便次数增多等，其中最突出的相似症状就是鲜血便。因此，人们发现便血往往以为是痔疮所致，就在家自行用药，有些则因为害怕肛检或者肠镜检查，延误了肠癌最佳治疗时机。
结直肠癌的病因和发病机制
1、环境因素。经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，结直肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。
2、遗传因素。国内外均有“结直肠癌家庭性”的报道，结直肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达50%，如不治疗，10岁以后均有患结直肠癌的可能。最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现：结直肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关。
3、大肠腺瘤。根据各地的尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情况与结直肠癌颇为一致。有人统计，具有1个腺瘤的病人其结直肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。
4、慢性大肠炎症。据报道，肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3%-5%癌变。
如何早期发现肠癌呢？
专家介绍，首先，要多留意排便发出的信号，排便习惯与大便性状的改变往往就是结直肠癌最先显现的症状，如便次增加、腹泻、便秘、大便带黏液、脓血等，可能说明肠道出了问题。除此之外，若发现自己大便的形状、颜色、气味异常也要引起重视，无明显诱因的大便习惯改变亦应视为结直肠癌的警钟，需尽快到医院检查。如果因为各种原因，不能及时去医院，自行用药超过一周，便血状况仍未见好转，就不要再用治痔疮的方法自行治疗。此外，专家亦建议40岁以上的人群都应该进行一次肠癌筛查，特别是一些高危人群，如家族有肠癌史的，有肠息肉史的，或者有过盆腔放疗史、胆囊切除史、慢性阑尾炎病史的，更应该提高警惕，定期筛查。
2直肠癌
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。
男性，75岁。大便习惯改变和并便血
发病原因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移
II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移
III期：淋巴结有转移
IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移
临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。
诊断鉴别
辅助检查
1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了
解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。
2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标
志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳
性率约为70%。
3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能
触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或
钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。
4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移
5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移
6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能
鉴别诊断
1. 与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。
2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。
3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血
3直肠癌的高发人群?
遗传一个人的亲属中有大肠癌病人，则他（她）在一定条件下有更多的机会发生大肠癌。因此，若亲属，特别是直系亲属中有大肠癌特别是大肠癌病人时，家族中的每个成员都要定期接受相关检查。
放射线治疗许多资料显示，女性生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。因此，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。
三高一低有如下饮食、生活习惯的人更容易患大肠癌。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒；长期饮用咖啡等。
便秘粪便中含有一种被称为“二级胆酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠粘膜接触。另一方面，粪便中细菌产生的毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有不利的影响。所以说便秘对大肠癌发生具有推波助澜的作用。
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4直肠癌的治疗详解
直肠癌的治疗目前最主要方法仍然是根治性切除，其它直肠癌的治疗如药物治疗，免疫治疗等与结肠癌相同，但局部治疗，放射治疗均较结肠癌方便。
（一）手术治疗
术前准备与无瘤操作法与结肠癌相同。手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量。即肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。若需作人工肛门时，其设置要方便病人。对直肠各段癌肿的手术方法选择是：
1.上段直肠癌癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。
2.下段直肠癌距肛缘8公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。
3.中段直肠癌癌下缘距肛缘8公分以上，力争借助吻合器作前切除术。
以上各段直肠癌医学教育网所取术式并非绝对，一般应根据术中所见癌肿大小，恶性程度，以及直肠游离后癌肿侵润的深度，周围淋巴转移的情况，以及直肠骶曲部的长短，决定可否保留肛门。切除下缘距癌肿最少不小于3公分。
4.侵润周围器官组织，如精囊、前列腺、膀胱、子宫、阴道以及骶部等，如能与侵犯脏器或其部分一并切除时尽量切除，如不能切除，可视癌肿梗阻情况作结肠造口术。有远脏转移的病人，只要局部能切除，可作姑息性切除术。
（二）局部直肠癌的治疗
1.冷冻治疗用液氮冷冻癌肿
（-196℃），近年来有很大发展，对较早期的癌肿冷冻后部分病人可消除，缩医 学 教 育 网 小，有的局限化。该治疗还可提高病人的免疫能力。晚期癌肿，尤其是梗阻病人，冷冻后可解除梗阻，改善症状，延长生命。
2.局部电灼对不能耐受手术的病人是一种姑息肉性的措施，冷冻治疗发展后已少应用。
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（三）放射直肠癌的治疗
术前治疗：对某些术前估计不能切除的病人放疗后肿瘤可以缩小松动，增加手术切除的机率。术后放疗：直肠癌术后复发多见会阴部，术后放疗可延缓复发，提高生存率。对不能切除或复发病人的放疗，只能暂时控制病程延缓发展，但不能达治愈性目的。
直肠癌的治疗预后
直肠癌预后较好，行根治性切除后的五年存活率约为50～60%，其中Ⅰ期直肠癌五年存活率在90%以上，因此如能早期发现及时手术大部可以治愈。唯我国直肠癌大部分发现晚、目前总的手术切除率约60%左右，且中晚期较多。
肛管癌
肛管癌与直肠癌有许多共同之处，肛管癌发生在直肠齿状线以下，故病理上多为鳞状上皮癌。肛管癌约占结肠癌的1%，占直肠肛管癌的5%左右。其发病原因常与肛瘘、痔、慢性隐窝炎等慢性刺激有关。肛管癌除直接侵润外，淋巴向腹股沟淋巴结转移，但也可经直肠侧向淋巴引流转移至髂内淋巴结。肛管癌手术治疗不宜保留肛门，以Miles术为宜，对腹股沟淋巴结肿大如不能确定是否为转移时可先做局部病理学检查，手术时可同时清除。
5直肠癌的治疗现状
一般来说，早期直肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期直肠癌切除后的5年生存率可达60％以上，术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。
直肠癌的治疗现状之治疗方法
中晚期直肠癌的治疗现状仍不理想，临床上治疗中晚期直肠癌的方法主要有化疗，放疗，中医药治疗。静脉化疗是中晚期直肠癌的主要化疗方式，能一定程度上缩小癌肿，但其亦会随着治疗时间的延长而增加毒副反应，因此，化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。放疗亦是中晚期直肠癌临床应用较多的治疗方法之一，可使肿瘤缩小，改善症状，通常联合化疗应用，效果比单纯放疗或单纯化疗为好。但放疗对机体有较大的伤害，对身体机能差的中晚期直肠癌患者应慎用。另外，鉴于放化疗对人体的毒副作用，在中晚期直肠癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的中晚期直肠癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
直肠癌的治疗现状之预后及护理
直肠癌的预后情况相对较好，患者治疗后正确的日常护理对防止肿瘤复发，提高人体抗病力有促进作用。在饮食上，直肠癌患者应减少饮食中油脂的摄取；增加饮食中纤维素的摄取；忌食烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。另外，很多中药都有增强免疫力的作用，因此，也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药，如中国中医科学院的健脾益肾颗粒来增强免疫功能，还能减轻化疗的副作用。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2.3：1。随着医疗水平的提高，直肠癌的治疗现状较过去已有明显改善。
