许多就诊于血管外科的病人常会提这样的问题，我得了“脉管炎”，将来是否会截肢？的确，脉管炎是一种比较棘手的周围血管疾病，症状严重的可能导致肢体丧失。但对多数人而言，他们其实并未罹患真正意义上的脉管炎，而
1脉管炎的鉴别诊断
许多就诊于血管外科的病人常会提这样的问题，我得了“脉管炎”，将来是否会截肢？
的确，脉管炎是一种比较棘手的周围血管疾病，症状严重的可能导致肢体丧失。但对多数人而言，他们其实并未罹患真正意义上的脉管炎，而是其他一些周围血管疾病。上海仁济医院血管外科周兆熊
脉管炎是中医对血栓闭塞性脉管炎的一种称谓。早在汉代名医华佗在其《神医秘传》中就有关于本病的记载，“此病发于手指或足趾远端，先痒而后痛，甲呈黑色，久则溃败，节节脱落……”。现代医学发现，该病的主要病理特征是受累血管内膜炎症，腔内血栓形成和机化。血管闭塞性脉管炎的确切病因还未完全阐明，普通的观点认为，该病的发生是有多种因素联合作用的结果，包括吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等。另外，该病的发生也有一定的地域特点，以我国北方较为多见，而上海本地发病比较少见。
容易与“脉管炎”混淆的主要有以下几种疾病。
动脉粥样硬化闭塞症 和心脏冠状动脉一样，外周肢体血管也会发生动脉粥样硬化，只是由于心绞痛更容易引起病人的警觉而常能得到及时治疗。动脉粥样硬化闭塞症与脉管炎的临床表现非常相似，早期表现主要为疼痛和间歇性跛行。随着病情的加重则会出现静息痛和动脉搏动减弱和消失，这一阶段又称为“临界性肢体缺血期”，此时如未能给予合适的治疗将会导致肢体丧失。虽然两种疾病非常相似，但是动脉粥样硬化闭塞症和脉管炎还是有本质的不同。首先是年龄，前者好发于老年，而后者以中青年病人居多。此外，粥样硬化主要发生在大中动脉血管，而脉管炎主要累及肢体末梢血管。在治疗上，动脉粥样硬化闭塞症可以通过动脉旁路转流手术，也就是俗称的动脉“搭桥”来改善肢体血供，而脉管炎治疗目前仍然主要依赖血管扩张药物和中西医结合治疗方法。
下肢静脉曲张 这是临床上最常见的一类血管疾病。轻症病人仅可在皮下发现一些如蚯蚓般的扩张静脉，但到疾病后期，静脉曲张范围扩大，下肢逐渐出现肿胀、色素沉着和溃疡。这类溃疡常经久不愈，俗称“老烂脚”。与脉管炎不同，除非下肢严重感染，一般情况下肢体都可以保存。下肢静脉曲张主要通过手术治疗才能完全根治，穿特殊压力梯度的弹力袜也是一种很好的辅助治疗手段。
下肢深静脉血栓形成 媒体报道的经济舱综合症就是下肢深静脉血栓形成的一个典型案例，旅客呆在一个狭小局促的空间较长时间后，移动位置时突然死亡。这是由于下肢深静脉血栓形成后，局部栓子脱落导致的肺栓塞，占猝死原因的5%左右。下肢深静脉血栓形成的原因无外乎以下三个方面：血管壁损伤、血液淤滞和血液的高凝状态。临床表现以肿胀和疼痛为主要特征，肢体肿胀呈均匀性，伴有皮下浅静脉的曲张。该病在我国呈上升趋势。
血栓性浅静脉炎 皮下浅静脉由于化学因素刺激，如药物静脉注射；或者由于曲张静脉血液淤积，局部细菌停滞而引起的静脉炎性反应。临床表现为受累静脉局部红肿、疼痛，静脉呈条索状改变。治疗以局部理疗为主，严重的闭塞静脉可以手术切除，一般不会影响肢体功能，有些在不同部位反复出现的浅静脉炎，应警惕有内脏肿瘤可能。
淋巴管炎 淋巴管也是体液回流的重要通道，肢体局部感染也会酿成引流淋巴管的炎症，其中管状淋巴管炎表现为皮下“红线”，而网状淋巴管炎则表现为体表局部的红、肿、热、痛等典型炎症反应，这与脉管炎的四肢厥冷大相径庭，治疗当然也是截然不同。
2什么是脉管炎的体征？
体征
（1） 营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。
（2） 动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。
（3） 血栓闭塞性脉管炎：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。
（4） 坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。
3血栓闭塞性脉管炎症状
血栓闭塞性脉管炎(TAO)：简称脉管炎、属中医“脱疽”范畴。其病因病机主要是感受风、寒、湿邪造成经络气血运行不畅、血脉瘀阻，导致(整理)四肢局部组织缺血、缺氧、进而肢端疼痛、溃烂、坏死、脱落的一种疾病。
脉管炎主要分为三期：
I期：以肢体发凉或灼热、趾端肿痛为主要症状。
II期：典型症状为趾端干枯、青紫肿痛或肌肉萎缩，趾甲变厚、枯脆等；
III期：以趾端出现破溃为主要特征。病情较重者可以出现局部溃烂、坏死、甚至截肢。
4血栓性闭塞性脉管炎有哪些主要临床表现？
主要有患肢疼痛、间歇性跛性、肢端发凉、皮肤苍白、紫绀等，严重者并发肢端溃疡、坏疽等表现。本病多发于20~40岁，男性多于女性，男女之比约为29︰1。
5脉管炎的临床表现-I期局部缺血期
I期（局部缺血期）
为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。
