1型糖尿病的治疗是综合性的,包括合理应用胰岛素、饮食管理、体育锻炼、血糖监测和加强宣教。
(1)胰岛素治疗胰岛素治疗仍是1型糖尿病治疗的最主要的手段,无论有无急性和慢性并发症,均需终生胰岛素替代治疗,不可突然终止。近年来,随着胰岛素种类和应用方法的改进,对血糖控制和并发症的预防已有了很大提高。
胰岛素按药效时间长短分为:
短效胰岛素:皮下注射后吸收快,作用迅速,持续时间短,便于调整。
中效胰岛素:起作用时间较慢、维持时间较长,主要用于病情稳定的糖尿病患者,可减少注射次数。
长效胰岛素:吸收速度更慢,作用时间更长,主要用于提供基础胰岛素的需要量,降低夜间和空腹血糖。
糖尿病初始患者先用短效胰岛素治疗。每天剂量分4次,分别于早、中、晚餐前30分钟皮下注射,睡前再注射一次中效或长效胰岛素。也可以一开始就用中效加短效治疗,分早晚两次注射,早餐前用总量的2/3,晚餐前用1/3量。胰岛素注射部位选上臂前外侧、大腿前部、腰部、臀部,每针间隔至少1厘米,有计划轮换部位,避免多次注射同一部位。应根据血糖监测及时调整胰岛素用量。
胰岛素注射笔和注射泵的应用:胰岛素注射笔装配了细针头,注射时可减少疼痛,且携带方便。胰岛素注射泵适合青春期及成年患者,可连续皮下输入胰岛素,并可随时增加胰岛素用量使血糖维持在正常水平。
(2)饮食治疗1型糖尿病的饮食治疗是为了使血糖控制达到要求的范围,同时应考虑个人的口味和嗜好,而且必须与胰岛素治疗同步进行。应考虑个人的口味和嗜好,而且必须与胰岛素治疗同步进行。
热量的需要:儿童患者每日总热量的需要应满足其正常的生长发育需要,体重过重则应限制热量的摄入。
糖类:每日糖类的摄入应个体化,应限制精制糖的摄入。
纤维素:增加纤维素的摄入能降低餐后血糖水平,但过多高纤维素饮食易致腹胀不适,影响矿物质的吸收。
蛋白质:蛋白质可影响肾血流动力学的变化,摄入高蛋白可使肾功能降低,推荐儿童糖尿病患者每日摄入蛋白质占总热量的10%~20%。
脂肪:儿童糖尿病患者每日摄入脂肪量可占总量的30%~35%。不推荐一定要吃鱼油,但可每周吃1~2条鱼。
(3)运动治疗体力活动可增加葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。糖尿病患者应每天运动l小时,如各种球类运动、游泳、跳舞等,但应避免爬高和潜水,因发生低血糖时有危险。