一、糖尿病足护理的七个措施
(1)脚部的保护。除每日洗脚外,还要注意脚趾甲的清洁与修剪。修剪脚趾甲时要直剪,切勿弯剪,以免剪破甲床引发感染;也不要挖掘脚趾甲周围的软组织,以免感染。
修剪脚趾甲后,应锉平边缘锐利或突起部分,以免刺伤邻近的脚趾。长入肌肉内的趾甲可能引起感染,如果趾甲很坚韧,并有畸形或增厚,应去请医生帮助处理。
(2)鞋子的选择。应细心选择鞋子,使之穿着舒适、大小适合而脚趾不受挤压。以旅游鞋或布鞋较好,不宜穿高跟鞋。如果脚趾挤在一起,走路时互相磨擦,可以在脚趾间填塞些棉花或羊毛,以防擦伤;如果感到鞋子磨脚,应先检查脚部有无红肿、水疱或擦伤,然后检查鞋子的相应部位,并设法处理鞋子突起或不平的部分。穿新鞋,尤其是新皮鞋,要循序渐进,第一天最好只穿1小时,以后每天增加1小时。
(3)有汗脚的糖尿病足患者,可撒些中性、无刺激性的粉剂或淀粉于脚趾之间,也可撒在鞋内或袜子内。勤换鞋、袜也是办法之一,最好每天中午换一次鞋子与袜子。
(4)脚部有鸡眼或胼胝者,可以敷贴鸡眼膏,最好请专科医生处理,不要自己去撕扯,或用刀子切割、挖掘,也不要随便请非医务人员切、挖鸡眼与胼胝。在鞋内置一软的鞋垫,有利于防止鸡眼与胼胝。
(5)患有甲癣或足癣,容易引起皮肤裂伤。甲癣与足癣应请专科医生治疗,自己不要随便用药,因为一些商业性药品对皮肤有较大的刺激性。
(6)脚部发生肿胀或感染,应及时休息,直至痊愈。如果继续走路,可能促使病情加重与发展。经常在水平位抬高患肢,可以改善血液循环,促进愈合。
(7)脚部循环不好的患者,可以经常短时间地抬高下肢,如每小时抬高数分钟左右,每天坚持脚与腿部运动,也可以改善局部的循环。如果因病不能坚持运动,则可以在床上活动脚和脚趾,作上下左右或环形绕圈活动,也可以试着用脚尖踮着站立。坐位时,不要将一条腿压在另一条腿上,或是将膝盖压膝盖,这样不利于血液循环。
二、糖尿病足的致病原因
第一方面就是糖尿病病人的慢性周围血管并发症,这个周围血管并发症在早期由于血管管腔的逐渐狭窄,所出现的一系列临床表现,包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短。
第二方面就是糖尿病病人的慢性周围神经性并发症,特别是糖尿病病人的感觉并发症,所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样,或者有针刺感等等一系列的表现,这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。
第三方面就是在周围血管和神经并发症的基础上,由于保护措施不得力,由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等,出现了皮肤的破损,紧接着皮肤破损而出现的一系列的症状,溃疡久不愈合,迅速恶化,恶臭等,那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。
三、糖尿病足的临床表现形式
(1) 足部的一般表现:
由于神经病变,患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感;因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时,病人继续行走易致骨关节及韧带损伤,引起多发性骨折及韧带破裂,形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏,有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2) 缺血的主要表现:
常见皮肤营养不良肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,靠毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染,形成溃疡、坏疽或坏死。
(3) 糖尿病足溃疡
可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡:神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。这种足通常是温暖的,麻木的,干燥的,痛觉不明显,足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果:神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底,常为反复遭到机械压力所致,由于周围神经病变引起的保护性感觉消失,患者不能感觉这种异常的压力变化,不能采取一些保护措施,发生溃疡后并发感染,溃疡不易愈合,最后发生坏疽。
(4)糖尿病足的分级:
经典的分级法为Wagner分级法:0级:有发生足溃疡危险的足,皮肤无开放性病灶。1级:表面有溃疡,临床上无感染。2级:较深的溃疡感染病灶,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。3级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级:骨质缺损,部分趾、足坏疽。5级:足的大部或全部坏疽。
四、中医治疗糖尿病足的方法
中医糖尿病足内治:
积极控制血糖;局部或全身有感染征候者给予足量的抗生素治疗;并血塞通20 ml或脉络宁20 ml静脉滴注等改善血液循环;并发症行对症治疗。
中医糖治疗尿病足:内服活络通痹汤。基本方:熟地黄18 g,黄芪12 g,山茱萸12 g,泽泻9 g,牡丹皮9 g,乳香9 g,没药9 g,地龙12 g,鸡血藤30 g,牛膝12 g。
瘀血凝滞较重者加全蝎、水蛭、穿山甲等;瘀久气血不足者加桂枝、黄芪;脾虚痰浊络阻者加半夏、桂枝、白附子。
用法:水煎服,每日1剂。
中医糖尿病足外治:
据局部创面情况,积极清创,充分引流,适时植皮,必要时截趾或剔除坏死骨质等。待创面清楚时涂祛腐生肌散(乳香、没药、珍珠母、煅石膏、硼砂、血竭、硇砂、白矾、冰片等共研细末,装瓶备用),外敷生肌玉红膏(丹参、当归、紫草、血竭、蜂蜡、冰片、香油熬膏备用),以祛腐生肌,促其肉芽新生,多隔日一换,视创面情况,若肉芽灰黯、生长呆滞可加重前者用量,反之可少用或不用,直至创面愈合。
糖尿病足随着糖尿病的高增长率逐年增多,且常伴随周围神经病变或周围神经病变与外周血管病变并存,故成因复杂。糖尿病病久脾失健运,肾水亏损,气阴双虚而致络脉运化失常,瘀阻不通,营气运行涩滞及水亏火炽,瘀久化热,热毒壅盛,筋肉化腐而发本病。治宜益气活络,息风通痹。
活络通痹汤方中熟地黄、黄芪、山茱萸气阴双补;地龙、鸡血藤化瘀通络,搜风解痉;乳香、没药、牛膝辛香走窜,引药入经,行气止痛。诸药合用,并随症加减,收效较为满意。
外治在积极清创、充分引流、适时植皮、必要时截趾或剔除坏死骨质等治疗的基础上,采用祛腐生肌散以祛腐生肌促腐祛而生新;生肌玉红膏之制乳香、制没药、珍珠母、煅石膏、丹参、当归、紫草、血竭等活血化瘀;蜂蜡、香油则能活血濡养疮面,诸药合用多起良效。