一片药就500~600元，一个月的药费就近两万元，面对如此“高价”的肿瘤靶向治疗药物，不少肿瘤患者却把它当成了最后的治疗希望，甚至不惜四处举债接受治疗。然而，肿瘤靶向药物的治疗真的适合所有的肿瘤患者吗？
山东省立医院肿瘤中心主任韩俊庆表示，做靶向药物治疗的时机和适用的人群是需要精准选择的。
韩俊庆
从事肿瘤临床治疗及研究工作35年，现在为山东省立医院肿瘤中心主任、肿瘤放疗科主任，山东省肿瘤临床重点专科负责人，山东省立医院国家肿瘤临床医师规范化培训基地主任，山东省卫生与健康肿瘤科新技术培训基地主任。
基因检测是靶向药物治疗的必要前提
在肺癌的治疗中就有明确指出，早期肺癌应禁止使用靶向治疗药物，因为靶向治疗药物使用1年以后就有可能会发生耐药。一旦出现复发，这些肿瘤患者就有可能会面临着靶向药物不能使用的窘境。遗憾的是在肿瘤临床治疗工作中，经常有肿瘤患者因为“被靶向”了而延误病情。
靶向治疗药物的应用有个硬性指标，就是需要找到肿瘤患者体内的“靶点”，即相应的基因突变的“点”。简单的说，就是如果化疗是将正常细胞和癌细胞一起杀死的话，那么靶向治疗则是通过抑制肿瘤细胞生长所需的特定分子靶点而精准攻击癌细胞。
只有找到相应基因突变的肿瘤患者，才能成为靶向药物治疗的适用对象。因此，基因检测是靶向药物治疗的必要前提。例如在肺癌中，靶向药物治疗主要适用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的患者，这些患者体内的某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变，以及跨膜的受体酪氨酸激酶（ROS1）基因突变。
是否适用靶向药物治疗需视情况而定
事实上，原本不适合使用靶向药物治疗的肿瘤患者，被建议使用靶向药物治疗的原因：一是诊疗水平不高，治疗不规范；二是某些医疗机构不具备检测条件，医生就想试试看；三是少数药商出于利益驱动，瞎忽悠：四是部分患者盲目碰运气，或是看其他病友使用靶向药物治疗效果好，执意要求医生也给自己使用，甚至中途停止化疗而改用靶向药物治疗，结果导致病情恶化。
因此，不管是什么类型的医疗机构或什么类型医疗机构的医生，如果没有先行的基因检测结果，就给肿瘤患者进行靶向药物治疗，都可以看作是药物滥用行为或治疗不规范行为。
什么样的肿瘤病人能用靶向药物治疗，需要医生根据患者的病情而定，对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，主张将靶向药物治疗作为优选方法。但在肺癌靶向药物治疗的患者中还有“优势人群”，主要是指不吸烟的女性肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变的阳性率为60%~70%，基因突变阳性患者使用靶向药物治疗，其有效率可以达到70%~80%。
在白种人里面，EGFR的整体突变机率只有10%左右，而中国人全部非小细胞肺癌的EGFR突变率超过30%，腺癌能达到50%。从人群来说，女性、不吸烟、腺癌这一类患者的EGFR突变率高达60%~70%，年龄大的人EGFR突变率要比年龄小的人高。另外，如果这些患者不能耐受化疗，可以考虑选用靶向药物治疗。
在此强调，绝非所有的肿瘤患者都适合靶向药物治疗，早期肺癌的诊疗过程中，外科手术依然是首选方式。以手术为主、加用放化疗的规范化综合治疗，可使早期肺癌患者的5年生存率达到70%~80%以上。
作者：韩俊庆
编辑：王倩
