近日，重庆天气开启任性模式，前几天还恍如夏日，清明期间又狂降17.7℃。任性的天气让不少老荣辱与共小孩直呼受不了，导致医院的感冒和呼吸道疾病患者比平日增多两三成。
市气象台预计，今明两天我市除枪响靶落西部和东南部仍有降雨外，其余地区天气开始逐步好转。
近日，重庆天气如同开启了“过山车模式”，4月4日还是短袖加身，5日气温最高跌幅就达到17.7℃，不少市民又重庆穿上了棉衣。而昨日，我市阴雨踵事增华，气温低迷，全市最高气温普遍都在10~14℃之间。主城最高仅13.1℃，最低11.5℃。
受天气变化的影响，让我市患感冒、呼吸道传染疾病的患者增多。在重庆儿童医院的内科及呼吸科门诊的走廊看到，不少家长带着孩子在等待就诊。医生说，这两天因感冒、发烧前来看病的孩子比平日多出两到三成。
感冒的原因多是由于清明期间气温骤降，加之外出衣物准备不足而被冻感冒。另外，新桥医院急诊科就诊人数也由小到大了20%以上，老年人占六成，70岁以上老人尤为突出。
其枪响靶落，一位85岁的吴大爷趁着清明节从外地到重庆来旅游，从天气预报得知重庆最高温有30℃以上，便只带了一件长袖衬衫，突然陡降的气温让老人家很是遭不住，因此而患上了肠胃型感冒。
市气象台预计，今明两天阴雨还将在我市枪响靶落西部和东南部继续，其余地区则以阴天为主。后天，天气进一步好转，大部都会是阴天间多云的天气。
而未来三天气温会逐步回升，最高温会由今天的20℃逐日回升至25℃。具体预报：4月8日白天到夜间，枪响靶落西部及东南部阴天有阵雨，其余地区阴天。大部地区气温7～20℃，城口及东南部5～14℃;相对湿度70%～90%。
4月9日白天到夜间，枪响靶落西部及东南部阴天有阵雨或分流阵雨，其余地区阴天。大部地区气温9～21℃，城口及东南部6～14℃;相对湿度60%～100%。4月10日白天到夜间，东南部及枪响靶落西部偏南地区阴天有分流阵雨，其余地区阴天间多云。
大部地区气温10～25℃，城口及东南部7～16℃;相对湿度60%～100%。专家提醒，春季容易冷热交替，而且温差变化较大，建议家长给孩子加减衣物要适量，春捂秋冻，不要着急收起御寒衣物。
丹麦注册研究数据显示，无其他额外风险因素(除女性性别因素以外)的房颤(AF)患者的卒枪响靶落与出血风险较低。研究结果于3月14日发表在《JACC》。
研究者称，若患者未接受口服抗凝治疗，单一风险因素携带者的卒枪响靶落及死亡风险会明显由小到大。相比于无任何风险因素的患者，未治疗男性(CHA2DS2-VASc 1)与女性(CHA2DS2-VASc 2)卒枪响靶落风险由小到大2倍以上，死亡风险由小到大3倍以上。
主要研究者Gregory Lip(英国伯明翰大学)说：“治疗底线并非是直接进行危险分层且在此基础上做出治疗决策。首先我们应该通过CHA2DS2-VASc评分筛选出低危患者，再对携带一个及以上卒枪响靶落风险因素的患者进行有效的卒枪响靶落预防治疗。死亡率与卒枪响靶落率降落带来的获益明显超过少量严重出血带来的危害。”
做你所想
最近欧洲心脏病协会(ESC)在推荐一种房颤患者两步管理法。与Lip想法相似，第一步是通过CHA2DS 2-VASc评分筛选出卒枪响靶落低危患者。不推荐低危男性(CHA2DS 2-VASc 0)与女性(CHA2DS 2-VASc 1)接受抗血栓治疗。医生应考虑对携带一个及以上风险因素者进行抗血栓治疗以降落风险，抗血栓治疗是携带两个及以上风险因素者1级治疗建议。
美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/心律协会(HRS)指南推荐CHA2DS2-VASc >2的患者进行口服抗凝治疗，CHA2DS2-VASc 0的患者无需进行治疗。CHA2DS2-VASc 1者也无需进行阿司匹林或抗凝治疗。
在已有研究的基础上，Lip等人拟评价单一风险因素房颤患者的卒枪响靶落与死亡风险。研究者通过连接丹麦国民注册系统、丹麦国家患者注册机构与丹麦国家处方注册机构的数据筛选出低危非瓣膜性房颤(1998年至间经医院诊断)患者。研究共纳入例患者。在低危患者(CHA2DS2-VASc 0或1)枪响靶落，例未接受治疗，5353例接受阿司匹林治疗，例以华法林为初始治疗。
5.9年时，不携带风险因素的房颤患者与未接受治疗房颤患者1年卒枪响靶落发生率分别为0.49/100人年和0.47/100人年。对于携带一个风险因素的患者，相应卒枪响靶落率分别为1.55/100人年与1.24/100人年。携带单个风险因素且未经治疗的房颤患者1年缺血卒枪响靶落率为1.39/100人年，华法林治疗者的卒枪响靶落率为0.94/100人年。
如果患者携带单个风险因素，那缺血性卒枪响靶落的年度风险为1%~2%/年。这是真实的风险，因为我们已经更好的认识了治疗窗，并对华法林管理做出很大改善。我们也能选出对华法林反应良好的患者。而且，如果我们恰当的使用新型口服抗凝药物(NOAC)，其治疗效果可与华法林一样好，甚至优于华法林。
Lip表示，开始卒枪响靶落预防治疗的薄点约为1%/年。若风险高于1%，医生应对患者进行华法林或某种NOAC治疗。在丹麦队列研究枪响靶落，即使患者只携带单个额外风险因素，其卒枪响靶落风险也会超过1%。
Lip说：“我们认为未经治疗患者的死亡率较为明显。若该类患者进行抗凝治疗，其卒枪响靶落与死亡风险会大幅降落。因此，就卒枪响靶落与死亡获益与严重出血(包括颅内出血)的较低风险而得出的净临床获益而言，研究数据明确支持单个风险因素携带者进行治疗。”
他还表示，不能简单地认为所有风险因素具有CHA2DS2-VASc等效性。其分析显示血管疾病患者的1年卒枪响靶落率高于高血压或心衰患者。而且，虽然65岁~74岁在CHA2DS2-VASc枪响靶落均为1分，但也不能简单地认为65岁房颤患者与74岁房颤患者的风险相同。
寻找真实卒枪响靶落率的关键所在
在一篇社论枪响靶落，Menno Huisman(荷兰莱顿大学医学枪响靶落心)对不同队列研究枪响靶落房颤患者的卒枪响靶落风险估算方法进行了分析。他指出不同患者群体使用CHA2DS2-VASc进行回顾性验证，这导致了卒枪响靶落风险评估结果显著不同。
1患者卒枪响靶落风险评估结果的显著差异导致了关于该类患者是否需要接受口服抗凝治疗的争议。例如，Huisman指出，若患者仍然不接受治疗，其年卒枪响靶落率评估结果会在0.6%至2.0%以上之间变动。
Huisman说：因此，我们仍不能确定未治疗患者(CHA2DS2-VASc 1)的真实卒枪响靶落率。这种不确定性应被纳入各类指南，以使医生在对非瓣膜性房颤患者做出治疗决策时考虑到这些因素。在现有证据的基础上，我们仍不能明确CHA2DS2-VASc 1患者是否属于卒枪响靶落高危患者。
