阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这名词，还真是有够长的，其实说白了，就是”打呼噜“。难道”打呼噜“也是病？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称“打呼噜”，是一种最常见的严重危害人类健康的睡眠疾病之一。
1慎！”打呼噜“也是一种病
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这名词，还真是有够长的，其实说白了，就是”打呼噜“。难道”打呼噜“也是病？
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称“打呼噜”，是一种最常见的严重危害人类健康的睡眠疾病之一。一般认为，睡眠时呼吸停止或者气流下降达到一定标准，且持续时间超过10秒，即被认为发生一次呼吸暂停或低通气，如果这种情况每小时出现5次以上，并伴有白天嗜睡等症状，就可确诊为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。呼吸暂停使氧气不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳排不出去，可导致高血压、心脏病、脑血管意外、糖尿病、甲状腺机能减退等，甚至发生睡眠中猝死。反复的呼吸暂停可使患者深睡眠减少，所以即使睡够八九个小时，依然会觉得很累很疲劳。
为什么会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？
1、从解剖学方面来看，喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞，气流振动咽部皱襞（如软腭、皱折的粘膜等）及分泌物，形成外围声。这3处为：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 发作。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位，最为明显的例子为扁桃体Ⅳ度肥大容易引起鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。lkamatsu （1964）测量过鼾症患者的口咽面积，发现其口咽较窄，软腭，悬雍垂较长者占91%。其他疾患，如舌体肥大，颌骨畸形，会厌后肿瘤、喉部或颈椎畸形等，均可发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 症状。
2、肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。据Gurlleminault等（1977）统计，患有严重打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者有70%体重超过正常。
3、内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。
4、老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理研究，探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。通过对颏舌肌、二腹肌、膈肌等肌电话动的测试，发现在阻塞发作前这些肌肉的肌电活动就出现减弱，由于肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 。
2打呼噜的治疗方法
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法包括外科手术治疗、无创呼吸机治疗、配戴牙托治疗等。可根据病情进行选择。
一、外科手术治疗。
原则上应采取相应的措施，除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，应需要摘除鼻息肉，矫正鼻中隔；扁桃体和（或）腺样体肥大者，可施行扁桃体和（或）腺样体切除术，都可取得良好效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，是近年来常用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术方法之一。尚有一些变通术式，不另介绍。手术切除腭舌弓的一半、软腭边缘粘膜、悬雍垂以及腭弓：可同时行扁桃体切除。术后可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间，以减少上呼吸道的阻力。故术后鼾声减轻，甚至消失。但对严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，不一定见效，特别是某些心肺功能较差、血氧饱和度较低的病人，尚须考虑应用其他方法治疗。
二、无创呼吸机治疗。
将特制的面罩扣在病人的鼻子上，通过一个管子把呼吸机里的气体引到面罩里，使上气道里保持一定的气体压力，起到一个气体支架的作用，达到防止塌陷的目的，疗效肯定。缺点是需要每天睡觉的时候戴着，部分患者不能适应。
三、配戴牙托治疗。
睡眠时带在口中的牙托可防止打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停。
四、其他方法。
主要针对一些轻度鼾症病人，方法甚多，择要介绍如下。
（1）睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。
（2）减肥。可用各种方法，如应用药物，控制饮食，加强活动等，以减轻体重，常可取得一定效果。
（3）药物治疗。睡前服抗忧郁药，普罗替林30mg，可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。
（4）睡时用持续正压通气法，通过面罩导入气流，压力维持在5—15cmH2O之间。
3打鼾可能因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停指睡眠期间呼吸暂时停止。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。
在我国，每百名驾驶员中就有9人患有睡眠呼吸暂停综合征。呼吸暂停使睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠。即使睡足十小时也不能充分休息从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。尤其是驾驶员睡眠不佳会引起白天困倦、注意力不集中、反应迟钝等。
我国每年有超过10万人死于交通事故，而研究显示：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生交通事故的几率是正常人群的7.2倍。
如果职业司机能够尽早进行睡眠障碍疾病诊断，发现睡眠障碍疾病立即治疗，直到医疗单位出具报告证明该司机达到准驾条件方可上路的话，我国每年的交通事故发生率将会显着下降。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状
1。打鼾患有睡眠呼吸障碍的患者，均有不同程度的打鼾，报告例，打鼾者%，但患者本人往往并不知道自己睡眠打鼾，多由同室睡眠者告知方才知道，也有患者在鼾声中突然醒来时偶尔能听到自己的鼾声，鼾声多不均匀，且时有停顿，数秒甚至数分钟后又突然爆发，声音极大，可达分贝。
2。呼吸暂停 正常人睡眠时也可能出现中枢性呼吸暂停，但7h睡眠中应少于10次，一般只出现在REM期，大多发生在肥胖或打鼾者，病理性的呼吸暂停是指一次暂停时间持续10s以上，7h暂停次数达30次以上。
病情较轻者睡眠初期并不发生，随着睡眠的加深，鼾声的增大，伴随出现了呼吸暂停，严重者开始入睡即发生呼吸暂停，暂停主要发生在吸气时，随着鼾声的中断吸气停止，阻塞性睡眠呼吸暂停患者在此时仍有呼吸动作，伴有频率增快，幅度变浅的胸式或腹式呼吸运动以及下颌骨的张合运动，但没有气流经口鼻进出，这种状况持续十几秒至数分钟后，随着一次深吸气，患者出现几次快速呼吸运动以代偿呼吸暂停时欠下的氧债，经过长短不等的一段时间后，又会发生下一次的呼吸暂停。
两次暂停之间间隔时间的长短与患者病情的轻重程度有关，病情轻者间隔的时间会长一些，而病情重者间隔的时间就会比较短，国内李大年监测的病例中有的7h暂停次数达572次，AHI=74.05，超过每分钟1次，呼吸暂停时间最长的为233.5s（黄席珍报道为216s），暂停时间累计248min，占睡眠时间7h的59%。
部分患者呼吸暂停时伴有肢体不规则抽动，尤以下肢为著，叫做不安腿综合征，严重患者表情痛苦，面部发绀，有的伴有出汗，口吐白沫及身体躁动，甚至跌落到床下，出现昏迷，少数患者伴有噩梦，并可突然惊醒，惊恐万分，称作睡眠惊恐（sleep terror），这种情况多见于儿童患者。
中枢性睡眠呼吸暂停患者常常与一些全身性的神经，肌肉疾病有关，因此，除了睡眠时有呼吸暂停以外，还会有相应疾病的临床表现，如脊髓灰质炎，肌强直营养不良症，外侧延髓综合征，低位脑干病变，糖尿病性神经炎等。
3。多尿或遗尿多尿是指夜间起床排尿的次数增加，有报道一严重OSAS患者，治疗前夜间排尿次数达4～6次之多，手术后排尿次数明显减少，只有0～1次，这可能与OSAS患者夜间缺氧，无氧代谢加强导致的尿酸排泄增加有关，夜间尿床以儿童OSAS患者为多见，但成人尿床者也并不罕见，斯坦福大学睡眠实验室报告62例OSAS患者，其中12例儿童患者和3例成人患者有夜间尿床。
4。白天嗜睡与睡眠时间延长 患者均有不同程度的白天嗜睡，尤其是安静不动或从事单调重复的工作时，如静坐，乘车，阅读，看电视等，严重者站立，行走，吃饭甚至骑自行车时都可能入睡，Guilleminaut等报告的50例中，白天过度嗜睡39例，占78%，由于睡眠质量降低，机体则试图通过增加睡眠时间来进行补偿，因此，患者的睡眠时间往往比同年龄的正常人延长，睡眠质量改善后（如手术后或应用CPAP治疗期间），患者的睡眠时间可明显缩短。
5。头昏，乏力，晨起头痛，认知功能下降 由于OSAS患者夜间睡眠结构紊乱，浅睡比例增加而深睡比例减少，以及夜间缺氧等因素的影响，睡眠后患者的体力及精力都得不到很好的恢复，常诉说晨起头痛，头昏，全身乏力，并表现有认知功能的下降。
认知功能的障碍表现在记忆，判断，注意，集中，抽象推理能力和警觉等方面的变化，Findley等对26例OSAS患者进行了全面的认知功能测试，包括智力，注意，集中，警觉，手眼协调能力，快速复杂问题的解决能力，即时和短期记忆等，通过8项心理测验，发现患者的认知功能全面受到影响，其中以注意，集中，复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显，OSAS患者的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率，有人报告美国的交通事故中10%与睡眠疾病有关，OSAS患者难以维持警觉和注意力，反应时间和集中能力下降，Findley等应用模拟驾驶器，测定OSAS患者和正常对照组的警觉性，发现OSAS患者脱离轨道的次数和撞倒障碍物的次数是正常对照组的数十倍，反应时间和制动时间明显缓慢，而且所有OSAS患者在驾驶期间至少有一次睡眠，OSAS患者认知功能的损害，与患者疾病的严重程度有关，睡眠结构紊乱和低氧血症被认为是导致认知功能障碍的主要原因。
正常人睡眠结构紊乱可以引起认知功能下降；而OSAS患者夜间觉醒的频率，Ⅲ，Ⅳ期睡眠时间的长短和有无，REM期的持续时间等都会影响患者的认知功能。
低氧血症使中枢神经系统的生化和血液动力方面受到影响，在高海拔的情况下，低氧血症损害了人的认知功能，Findlety等研究表明有低氧血症的OSAS患者比没有低氧血症的OSAS患者的认知功能损害更加明显，认知功能损害的程度与患者夜间的氧饱和度和白天的氧分压呈明显的相关性。
6。性格改变与精神症状 表现为性情急躁，抑郁，焦虑等，可能与患者长期夜间缺氧和睡眠结构紊乱有关，抑郁是OSAS最为多见的精神症状，Mosko等发现在233个OSAS患者中，有67%的患者在就诊前5年即已出现抑郁症状，而26%的患者是最近出现的抑郁症状，在同时有OSAS和发作性睡病及不安腿综合征的患者中，抑郁症状更加明显，OSAS患者的病情愈重，抑郁症状愈明显，很多OSAS患者有幻觉出现，尤其是在入睡前，或患者在与瞌睡作斗争时更易出现，也有个别患者，表现有单纯型偏执狂精神病，躁狂性精神病等，行为异常也不少见，如睡眠中手脚乱动，有时还会出现梦游现象，在白天工作时，时常出现失神样发作，以至被怀疑为精神运动性癫痫发作，实质上是小睡发作，突发的猜疑，嫉妒等不合理的行为，常常被认为是精神病。
精神症状作为OSAS为一个伴随症状，往往随着疾病的改善也随之减轻，Mosko等观察22例OSAS患者，在手术治疗后，抑郁，焦虑及易疲劳等症状明显好转，经CPAP治疗后，OSAS患者的抑郁，焦虑，惊恐发作，疲劳等症状明显好转。
7。高血压OSAS患者中高血压的发生率较高，报告为25%～96%不等，而在高血压患者中，约有30%合并OSAS，因此，1986年Kaplan在继发性高血压的病因中增加了OSAS，OSAS对血压的影响，常常具有以下特点：一般高血压的峰值往往在一天劳累后的下午或晚上，经过一夜的休息，第二天早晨一般比较低，而与OSAS有关的高血压则不然，由于整夜的缺氧，二氧化碳潴留以及睡眠结构的改变，其晨起血压反而比下午或晚上更高，且对降压药物的反应比较差。
8。体征 患者大多为肥胖体型，颈部粗短，但也有发生于瘦长体型者，许多患者看上去比实际年龄要苍老一些，有的还表现为面色灰暗，口唇发绀，精神萎靡或者下肢水肿，儿童患者可表现为表情呆板，反应迟钝，发育滞后。
耳鼻喉科检查往往可发现不同程度的上呼吸道解剖异常或狭窄，如鼻中隔偏曲，鼻腔占位，腺样体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂粗大，舌体肥大，舌根扁桃体增生以及小下颌，面部畸形等。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的并发症
Guilleminaut等报告50例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，其临床表现为打鼾者100%；白天过度嗜睡78%；睡眠时异常躯体翻动100%；睡眠紊乱23%；记忆力下降78%：成人尿床30%，晨起头痛36%；个性改变如焦虑，抑郁等48%；高血压52%；阳痿42%。
Halperin等报告阻塞性睡眠呼暂停的患者90%以上有耳，鼻，喉异常，46%有肥胖颈短；23%有下颌畸形或慢性鼻炎；18%有鼻中隔偏曲。
4特爱打呼噜 小心睡觉猝死梦中
今年54岁的周先生有个恼人的毛病：开会爱打瞌睡。为了这事，他没少被领导批评。然而让周先生意想不到的是，他白天的瞌睡竟然和他夜里的鼻鼾有关。近日，周先生在广医一院广州呼吸疾病研究所就诊时被查出患有睡眠呼吸暂停综合征，症状就是睡觉的时候呼噜震天。
专家指出，睡眠呼吸暂停综合征会使人在夜间睡眠的时候缺氧，轻则影响睡眠，导致白天嗜睡，重则还可以引起顽固性的高血压和增加猝死的风险。为了让更多人认识这一疾病，呼研所与美国、英国等多个国家合作开展了一项名为“睡眠呼吸暂停心血管终点事件”的研究，目前正在招募患者参与研究，希望通过早期的干预和治疗降低此类患者心脑血管疾病的发生。
血压不受控 罪在打呼噜
广州呼吸疾病研究所睡眠中心罗远明教授介绍，打呼噜对于很多人来说只是个生活现象，但其实这很可能是一种名为睡眠呼吸暂停综合征的疾病。据介绍，睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中反复出现呼吸停止，伴有缺氧、二氧化碳潴留、睡眠结构紊乱。“表面上，睡眠呼吸暂停综合征只是睡觉时呼噜打得很响，但实际上它还可引起或加重高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心律失常和糖尿病等。”
罗远明告诉记者，他们曾经收治过很多顽固性高血压的病人，血压一直控制不好，联合用三四种药，血压还是无法达标。这些病人曾经兜兜转转到处求医，后来才发现，他们都有一个共同特点：睡觉打呼噜打得很厉害。一检查，其实都是睡眠呼吸暂停综合征惹的祸。“这是因为，睡觉的时候呼吸暂停会使病人憋气、缺氧，导致植物神经发生紊乱，这些因素都会导致高血压，而只要呼吸暂停的问题一天不解决，病人吃再多的降压药都没有用。”
三成高血压患者
遭遇睡眠呼吸暂停综合征
近年来，越来越多的人关注心脑血管疾病的防治，但许多人甚至一些临床医生却不知道睡眠呼吸暂停是导致心脑血管疾病的重要原因。国外资料显示，阻塞性睡眠呼吸暂停在成人中患病率为2％～4％，国内多省市流行病学调查结果显示成人患病率在4％左右。
美国AHA/ACCF等共同发表的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”专家共识中明确指出：至少30％的高血压患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，而这部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停多被漏诊，而贻误治疗。
与此同时，流行病学研究结果显示，睡眠呼吸暂停患者冠心病的患病率20％~30％，同时患有睡眠呼吸暂停和冠心病的人，病死率要比对照组增加62％。“事实上，我们在临床上也碰到很多这样猝死的案例，一些既患有冠心病又合并了睡眠呼吸暂停综合征的病人，睡着睡着，憋着一口气就再也没醒过来了。”罗远明说。
白天嗜睡易导致交通意外
不仅如此，很多人以为打鼾代表“睡得香”，其实恰恰相反。由于夜间发生频繁的呼吸停止，病人常有夜间胸闷、憋气、憋醒及睡眠不宁、辗转不安、大汗、四肢乱动等现象，其实患者的睡眠质量很差。而这也导致了他们白天特别容易打瞌睡以及注意力难以集中等问题。
“开会打瞌睡还算是小事，国外的调查资料显示，40%的交通意外与睡眠有关，不少在交通意外中丧生的人有睡眠呼吸暂停的问题。”罗远明说，由于夜间睡眠质量差，这些患者甚至在等红灯的短短数十妙之间都能睡着，而他们在驾车时打瞌睡则往往是导致事故发生的原因。
5男人打呼噜是种病 并非睡得香
很多人对打呼噜不以为然，睡觉打呼噜不是睡得好，很可能是得了睡眠呼吸暂停，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合症，这种疾病的发生与心血管疾病关系密切，睡眠呼吸暂停是导致高血压、冠心病等心脑血管疾病的重要原因下面我们就一起看看打呼噜的男士们应该知道的日常保健以及治疗方法。
睡眠呼吸暂停的临床表现
()睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中反复出现呼吸停止，伴有缺氧、二氧化碳潴留、睡眠结构紊乱。它可引起或加重高血压、冠心病、脑卒中(中风)、心力衰竭、心律失常和糖尿病等。睡眠呼吸暂停患者的临床表现为夜间睡眠打鼾、白天嗜睡、记忆力下降等。研究显示，至少30%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停，而在脑血管意外患者中，高达50%～70%的人合并有睡眠呼吸暂停。
睡觉打呼噜增加心血管病风险
睡觉打呼噜对于很多人来说是常事，而且在不少人眼中更是"睡得好"的证明。但事实上，睡觉时打得震天响的呼噜对于患有高血压、冠心病等心脑血管疾病的人来说，却是一个"险兆"，不仅会加重高血压和冠心病，还有夺命的危险。
专家解释说，病人夜间反复发生呼吸停止和缺氧，经神经和体液因素使交感神经张力增高，出现夜间及早晨血压增高。有报道称，中度以上的打鼾憋气患者4年后发生高血压的机会是正常人的3倍。
数据显示，美国每年有38000例死于心血管疾病的病人都与睡眠呼吸暂停有关。打鼾憋气对心血管系统有着一系列短期和长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，也可能加重病人已有的心血管病情，表现为高血压、冠心病心梗、心律失常的发生率增加等。
睡眠呼吸暂停综合症保健“六字方针”
睡眠呼吸暂停综合症患者要“管住嘴、迈开腿”，即减肥、戒烟酒、多运动。
1、控制饮食，减少应酬
男性患者的总热量控制在1200-1500千卡/d，总脂肪应不超过总热量的30%，蛋白质摄入占总热量的15%-20%，其余为碳水化合物，但需限制甜食，重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵;睡前3小时内不碰烟酒。
2、多运动
多进行有氧运动，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等，每天累积不少于60分钟。
3、最佳睡姿：右卧
睡眠呼吸暂停患者夜间应保持右侧卧位，可避免或减少打鼾、憋气，以免呼吸暂停。为避免仰卧，可采用睡眠球技术，就是在患者睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫患者保持侧卧位。
4、避免高枕
睡眠时应穿硬领衣服睡觉，避免枕高枕，卧室温度不要太高，被褥不要太厚。保持鼻腔通畅，可按摩迎香穴。
5、养成用鼻子呼吸的习惯
养成经鼻呼吸习惯，可用气功中的三调法克服睡眠时张口呼吸，即睡觉时闭口，舌平伸，以舌尖轻舐上牙龈，防止舌下缩后坠。一般坚持1个月即可养成习惯。
6、手术治疗
医生会为患者切除多余或造成阻塞的组织，使睡眠呼吸暂停的症状得以消除或减轻。但并不是所有病人都有效，而且有复发的可能。
良好的睡眠质量还会受到其他因素的影响。比如，白天压力大小、是否遇到烦心事、伴侣是否打鼾等。
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