目的探讨糖尿病白内障老年患者的护理措施。方法回顾性分析我科1～12月收治的107例接受手术的糖尿病白内障老年患者的护理情况。结果107例患者均无护理并发症发生。结论对于这类患者进行整体护理，
1老年患者糖尿病性白内障手术的护理
目的探讨糖尿病白内障老年患者的护理措施。方法回顾性分析我科1～12月收治的107例接受手术的糖尿病白内障老年患者的护理情况。结果107例患者均无护理并发症发生。结论对于这类患者进行整体护理，可帮助减少术中、术后并发症的发生，获得满意的效果。
白内障是眼科最常见的致盲性疾病，目前我国盲人中约46.1%是由白内障引起[1]。随着经济的好转，我国糖尿病患者越来越多，而糖尿病常见的并发症为白内障，这类人群手术风险大，易感染，术后效果不确定[2]。针对这类患者，我们加强眼科术前、术后整体护理，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1月1日～12月31日，我院眼科共进行糖尿病白内障老年患者手术107例，男48例，女59例，年龄60～88岁，平均75岁。糖尿病病程3月～，糖尿病伴肾功能不全13例，伴高血压30例，冠心病10例，脑梗死后遗症3例。手术病人均随访1～3个月。
1.2 术前护理
1.2.1眼部的常规护理：入院时，常规询问患者有无心脑血管、高血压、糖尿病等疾病。术前严格清洗结膜囊，按医嘱准时滴用抗生素眼液。在饮食方面，对于糖尿病患者，嘱其严格按糖尿病专科医生的建议，适量使用高蛋白、低脂、高维生素、清淡的饮食，以及介绍低血糖反应的一些表现和怎样控制低血糖。对于服用药物控制血糖的患者，可在家属的帮助下，自行服用，对于注射胰岛素控制的患者，应由护士按医嘱注射。同时，每天检测空腹及3餐后2 h血糖，对于空腹血糖高于8.3 mol/L或者餐后2 h血糖高于11 mol/L及时汇报，并请相关医生会诊。老年白内障伴糖尿病患者的生活自理能力较差，尤其对于双眼白内障患者或伴有脑梗死后遗症的患者，视物不清，行走迟缓，在护理过程中，应注意病房区域的障碍物等，防止意外发生，在患者夜晚休息时间，对重点病人应多巡视，上好床旁护栏，防止坠床事件。
眼科糖尿病老年白内障患者除合并糖尿病外，还可伴有不同程度的其他全身疾病，如心脑血管疾病，尤其是与糖尿病有关的多器官损害，如肾功能不全。所以在护理过程中，不仅要做好眼科的护理，还更要注重全身的护理。在入院时，仔细询问患者的既往病史，目前内科用药的情况，督促病人按内科医生的医嘱正确服药，熟悉患者的辅助检查情况。对全身情况不佳的患者，心、肺、肝肾功能器官有明显器质性病变的病人，除了要给予糖尿病饮食指导等健康教育外，对于有心肺功能不全的患者，要注意病房的通风，防止呼吸系统的感染；同时，监测血压，防止心脑血管意外的发生。对于肾功能不全或长期使用利尿剂的患者，要注意监测电解质的变化和尿量的变化，及时纠正水电解质紊乱。对于有慢支炎肺气肿易咳嗽的患者，教会患者有效的控制咳嗽，可以减少术中术后并发症。对于夜间需要起床的患者，普及相关的健康知识，即醒后30秒再起床，起床后再站立30 s，站立后30 s再行走，以防跌倒或中风[3]。
1.2.2心理护理及术前宣教：老年性患者受教育的水平有很大的差异，对自身疾病及手术的认识也不相同。但都对手术有一定的畏惧的心理，如对手术使用表面麻醉，术中及术后会不会疼痛，自己在手术中能不能很好的配合医生手术，以及术后效果究竟好不好等，这些都会导致病人术中紧张，血压升高，影响手术。对此，护理人员应配合医生解释术后效果，指导患者如何在术中深呼吸，控制自己的紧张心理，同时指导患者在病房模拟术中怎样与医生配合手术，如使患者在病床平卧，用一块较厚的毛巾盖在病人的口鼻上，模拟术中在消毒铺巾后，病人应该怎样呼吸，同时嘱患者在护理人员的口令下，注视天花板，及眼球向各个方向的转动（主要是下转），以适应在术中，手术医生对病人眼位的要求。向患者说明，白内障手术是眼科常见手术，目前手术技术成熟，复明率高，增强患者的信心。也可请科室里已成功手术的白内障患者，交流心得，缓解压力。
1.3术后护理：患者手术后，应及时仔细耐心向患者及家属交代术后注意事项，术后应切忌不能揉术眼，避免术眼受伤；要注意休息，一般情况下，可平卧或侧卧；注意不要使脏水进入术眼导致感染；每天按时按医嘱点眼液等。饮食上，严格按糖尿病饮食，并检测早餐前及3餐后血糖，同时向患者及家属说明控制血糖的重要性，血糖过高可引起术后伤口愈合延迟，发生感染，还可引起糖尿病眼底病变等，从而影响手术效果。保持大便通畅，预防便秘，减少术后眼部出血的风险。出院时做好出院指导；嘱患者出院后，要严格按医嘱点药，并教会患者及家属正确的点药方法；定期眼科门诊随访，并强调如有眼部不适，应立即到眼科就诊；加强安全教育，避免术眼受伤，指导患者出院后正确洗头洗脸，避免脏水进入术眼；强调患者需要内科门诊控制糖尿病。
2 结果
本组107例患者，均行手术治疗，平均住院5.36 d，均无护理并发症发生。
3 讨论
眼科护理影响着白内障手术成功的几率，尤其对于老年糖尿病患者。护理安全是反映护理质量的一个重要标志。糖尿病是白内障术后感染的一个危险因素[2]。对于糖尿病患者，由于抵抗力弱，血糖高，容易发生感染，而眼内感染严重可致失明，甚至摘除眼球。在本组中，所有手术病例均严格控制血糖，术前清洁结膜囊，术后指导患者正确点药，术后无一例发生眼内炎等感染。以往行白内障手术需要局部作球后或者球周麻醉，而现在的超声乳化摘除术，一般在表面麻醉下进行，患者的眼球可以自由转动，因而患者在术中的配合非常重要。通过术前宣教及指导患者在术前模拟手术，患者在术中能部分缓解紧张的心情，按照术前的练习配合医生手术，更利于医生手术，缩短了手术的时间，增加了手术的安全性，全组病人，均顺利完成了手术，无脉络膜爆发性大出血等大的并发症发生，但仍有部分患者，术中血压稍高，140～160 mmHg之间，经过对症治疗，手术均顺利完成，达到了预定的效果。术后相关知识的宣教，有助于患者正确使用药物，减少延迟感染的机会，增加了安全意识，减少了受伤的机会，本组病例术后1月医生门诊随访，无感染患者，无眼外伤发生。
整体护理是一种新兴的护理工作模式，它是指护士除了加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，即护理模式从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”[4]。在本组病例中，我们通过整体护理，增进了患者的眼病知识，缓解了病人的紧张情绪，防止眼外伤等疾病的发生，使患者治疗用药的依从性很好，获得了满意的治疗效果。
2糖尿病性白内障与老年性白内障的区别
患糖尿病的病人，尤其是血糖控制不太满意，病情较危重者，应当定期到眼科检查有无糖尿病性白内障、有无糖尿病性视网膜病变，以便早期发现，及时治疗。据成都爱尔眼科医院眼底病专家杨勋博士介绍，糖尿病性白内障无论在发病过程、病情进展、病理机制以及晶状体混浊的形态学变化等方面，均与老年性和先天性白内障有很大区别，临床上应加以注意。糖尿病性白内障有以下特点：
1、主要发生于青少年，严重的糖尿病患者以15～20岁最多见，偶见于年长者。
2、晶状体混浊常为双侧，且形态及程度大致相同。
3、晶状体混浊的形态学特征，早期在晶状体囊膜下见多个小空泡形成，接着在皮质层出现典型的细点状混浊、白色条状混浊或雪片状混浊，沿着晶状体纤维走行的方向或晶状体缝分布。有时晶状体皮质内吸收大量水分，发生高度水肿，晶状体膨胀。裂隙灯检查，在晶状体皮质内可见宽而大的水裂，若断若续，偶尔此种变化可侵入核区。
4、此种白内障一般进展较快，晶状体混浊可在数小时或数天内出现，并可在数日或数周内达到成熟阶段。
5、在白内障形成过程中，常常出现暂时性近视或远视，屈光变化常随着血糖的变化而改变，多为可逆性。这一点对老年人来说很重要，如果老年人发现近期内屈光状态变化无常，应当到医院检查有无糖尿病及糖尿病性白内障。
3老人有糖尿病能做白内障手术吗？
林女士咨询：我妈妈有白内障，已经影响到了生活，我们希望带她去做白内障手术，但是，妈妈有糖尿病，不知道这种情况能不能做手术？
太平人民医院眼科主任梁永强：白内障是一种由于眼内晶状体变浑浊引起的视力下降。
如果有糖尿病，在做白内障手术之前，医院会控制患者的血糖，以达到正常范围。
通常情况下，空腹血糖值要达到8mmol/L以下，才能进行白内障手术。
另外，其实，白内障患者在进行手术时，不仅要对血糖进行检查，还会对患者进行一个全面的术前检查，包括高血压、心肺功能等等常规检查，达到手术指征了才能进行手术。
不过，有糖尿病等其他基础疾病的患者进行白内障手术，其风险比普通患者会大一些，比如术中容易出血、感染的机会大一些。
但是，老年人因年龄新陈代谢功能减退，很多人都会出现白内障，通常会出现视力减退、视物模糊等症状，严重还可以致盲，这也影响到老年人生活质量。
当患者视力达到0.3以下就可以做白内障手术，如果视力下降到0.1以下，手术难度也会加大。
手术之后，患者也要注意饮食清淡，注意休息，术后的血糖也要(整理)注意控制。
4糖尿病白内障的手术治疗
详检详查减低手术风险
尽管随着医疗技术的发展，糖尿病性白内障手术已经不再是什么难事。但是，由于有糖尿病的存在，出血、感染等并发症的发生几率增加，手术的风险相对来说要大于正常人。所以，糖尿病患者在做手术之前，一定要做好各种相应的检查，全面综合地评估各项指标，以便减少手术风险。
首先，要在专科医生的指导下控制血糖，让血糖平稳，手术风险降低。第二，要做眼部的详细检查，尤其是视功能和眼底检查。因为糖尿病患者的另外一个眼部并发症就是眼底病变，不同时期的眼底病变，对视功能有不同程度地影响。了解了眼底病变的程度，可以预测白内障手术后的视力情况，医生也可以根据患者的眼部情况给予适当地治疗。第三，术前体检：检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能，以排除全身性疾病，保证手术过程及术后用药的安全。
适时手术还您明亮眼睛
我们知道，白内障是个逐渐发展性的疾病，要经过初发期、膨胀期、成熟期，过熟期等，发展到成熟期时眼睛即失明。那么，在白内障的发展过程中，糖尿病患者什么时候可以手术治疗?手术的适应证有哪些呢?
糖尿病患者在以下情况下可以行白内障手术：①因白内障的影响，视力在0.3左右;②眼部无活动性炎症;③血糖控制在允许范围;④无不适合手术的全身性疾病。如果您被确定可以做白内障手术，在术前除了调整血糖外.还应注意眼部卫生，点抗生素眼药水三天。
另外，手术前的心理准备也是不可缺少的。一些患者对手术过于恐惧，导致血压升高，反而给手术带来麻烦。现在的白内障手术无痛苦，手术过程只需几分钟至十几分钟，所以您千万不要紧张，尽量与手术医生配合。手术后仍要注意控制血糖，按医嘱用药，避免揉眼，不要做剧烈的运动。
白内障手术是一项复明率很高的手术，相信经过您和医生的配合，一定能还您一双明亮的眼睛。
5糖尿病性白内障：手术治疗
糖尿病性白内障可分为两大类：一是典型的糖尿病性白内障，又叫真性糖尿病性白内障，较少见，多发生于血糖控制不良的青少年糖尿病患者（1型糖尿病）。表现为双眼发病，进展迅速，可在数周或数月内晶体混浊，视力迅速下降。另一类为一般性白内障，与老年性白内障相同。与一般老年人相比，糖尿病患者白内障发生率要高、发病年龄要早、发病速度要快，血糖控制不好、病程长的糖尿病患者发病率就更高。
很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内障的发生和发展。目前没有有效药物可以使混浊的晶体再变为透明。现代的白内障手术借助精良手术设备，使手术的适应范围扩大，手术的成功率也大大提高。糖尿病性白内障也是手术的适应证。
但是，糖尿病的存在，会使手术的风险大于正常人。如出血、感染等并发症发生的几率增加。所以，糖尿病患者在做手术之前，首先，要在专科医生的指导下控制血糖，平稳的血糖可以降低手术风险。第二，要做眼部的详细检查，尤其是视功能和眼底检查。了解眼底病变的程度，可以预测白内障手术后的视力情况，医生也可以根据患者的眼部情况给予适当的治疗。如有危险征象应早作激光光凝，若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。第三，术前体检：检查血压、心电图、胸透、肝肾功能以除外全身性疾病，保证手术过程及术后用药的安全。
糖尿病患者在以下情况下可以行白内障手术：
1．因白内障的影响，视力在0．3左右者。
2．眼部无活动性炎症。
3．根据医生的要求血糖控制在一定范围。
4．无不适合手术的全(整理)身性疾病。
如果您被确定可以做白内障手术，在术前除了调整血糖外，还应注意眼部卫生，点抗生素眼药水3天。
现在的白内障手术无痛苦，手术过程只需几分钟至十几分钟，所以患者不必紧张，尽量与手术医生配合。手术后仍要注意控制血糖，按医嘱用药，避免揉眼，不要做剧烈的运动。
白内障手术是一项复明率很高的手术，相信经过您和医生的配合，一定能还您一双明亮的眼睛。
专家提示：
有以下任何症状，应立即去看眼科医生
视物模糊；
视野中出现浮动的斑点、阴影或黑暗区域；
无法看到眼睛侧面的物体；
视物变形，如直线看起来变弯；
觉得有一层膜挡在的眼前；
光线周围出现晕轮；
晚上汽车灯显得耀眼或出现重影；
各种颜色看起来晦暗；
眼睛疼痛、发红；
感到头痛，有时痛得想呕吐；
突然发生视物成双（看东西重影）等。
特别需要提醒的是，糖尿病视网膜病变等一些并发症，早期可无任何自觉症状，等到出现症状已到了比较严重的阶段。因此，对每一位糖尿病患者来说，定期的眼科检查是防治眼部并发症的最好方法。
