很多糖尿病患者会出现肢体麻木、疼痛等症状。糖尿病病史越长，发病率越高。医学上称之为糖尿病周围神经病变，患者早期表现为四肢麻木、疼痛，逐步进展为肌肉无力、萎缩、皮肤干燥少汗等症状。疼痛会导致患者夜不能寐
1糖友手脚麻痛小心糖尿病周围神经病变
很多糖尿病患者会出现肢体麻木、疼痛等症状。糖尿病病史越长，发病率越高。医学上称之为糖尿病周围神经病变，患者早期表现为四肢麻木、疼痛，逐步进展为肌肉无力、萎缩、皮肤干燥少汗等症状。疼痛会导致患者夜不能寐，而麻木可导致行走失去平衡感，易于跌倒、骨折，最终肢体溃烂而发展为糖尿病足。
出现这些症状需警惕
很多病人发现手足四肢末梢出现麻痹、疼痛，往往会以为是腰椎或脊椎出现问题，看遍了骨科、内科、神经科，最后才发现原来是糖尿病引起的。糖尿病人常常会有肢体麻木、感觉减退或感觉异常（有蚂蚁在身上爬行、被针刺的感觉）等症状，严重时会出现感觉消失、对冷热痛或损伤性刺激毫无知觉，但有些病人皮肤完好无损，仍会感觉某处皮肤或肢体异常剧痛，似火烧、火烤、刀割，痛苦万分。如果糖尿病人出现以上症状需要提高警惕，这很可能是由糖尿病周围神经病变引起的。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是由糖尿病人高血糖毒性和高渗性长期持续损害机体神经细胞所致，多累及周围神经系统，甚至可波及植物神经系统、中枢神经系统。一般以糖尿病引起的周围神经病变较为常见，发病较缓慢，初起可无症状，突出表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样疼痛。有的病人不仅白天疼痛，夜间也会疼痛，并且症状会加重，这是因为人在夜间睡觉时，副交感神经比较兴奋，下肢神经功能障碍导致血管缺血缺氧，进而引发下肢血管平滑肌痉挛。大多数糖尿病周围神经病变病人表现是下肢比上肢重，其中麻木为早期、最常见的症状。有的患者可有自发性疼痛、闪电痛或刀割样痛。糖尿病神经病变还会影响病人睡眠和情绪，规律性疼痛让病人难以入睡，长期睡眠障碍又会极度影响日常生活，病人常觉得困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。疼痛还会影响糖尿病患者的血糖控制，并间接导致远期心脑血管并发症的增加。
筛查有助于早期发现疾病
糖尿病周围神经病诊断主要为排除性诊断，对疑似患者，必须仔细进行下肢检查后诊断，无症状的患者不能排除诊断。临床上，诊断应依据患者症状、体征和一些辅助检查。
常规检查项目所有糖尿病患者每年须接受针刺觉、温度觉、音叉震动觉（128 Hz音叉），大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查。研究显示，两种及两种以上检查结合的诊断敏感性大于87%。10克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降，可以预测足溃疡风险较高，同时注意患者足部溃疡，硬茧、变形及鞋袜检查。
鉴别诊断须与慢性吉兰巴雷综合征、维生素B12缺乏、甲状腺功能低下及尿毒症性周围神经病鉴别。结合患者典型症状，远端感觉丧失及反射消失，即使无症状也应高度怀疑糖尿病周围神经病。
如果糖尿病患者出现以运动为主的异常严重的多发性周围神经病，且逐渐发展，应该考虑慢性吉兰巴雷综合征或椎管狭窄。不能将糖尿病患者出现的神经病均认为是糖尿病周围神经病。
寻找最佳的血糖控制速度
对糖尿病周围神经病，应以预防为主，严格控制血糖。患者一旦出现周围神经病变临床表现，应积极进行神经营养及修复治疗，同时重视对症治疗（如止痛）和足部保护。
控制血糖降低患者血糖水平有利于延缓糖尿病患者的神经病变的发生发展，可使患者微血管并发症的发生率降低25%，感觉神经功能减退的相对危险度降低40%。然而，即便是良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能，严格快速的血糖控制还可能引起严重低血糖，甚至出现昏迷、癫痫发作，诱发急性疼痛性神经病变。因此，寻找最佳的血糖控制速度非常必要。
神经修复神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程。例如，神经轴突变性的修复最长需要18个月。通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药物为甲钴胺等。
止痛积极止痛，可提高患者生活质量。研究证实，5羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）和钙离子拮抗剂（普瑞巴林）对糖尿病周围神经病有良好疗效。
2糖尿病合并周围神经病变的饮食治疗
糖尿病神经系统病变与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称为“三联病症”。分为周围神经病变和内脏神经病变两大类。周围神经病变较多见的症状为四肢疼痛、感觉异常、感觉减退及肌力减退甚至肌肉营养不良性萎缩，常出现在下肢和足部。
住院的糖尿病合并周围神经病变患者中较为典型的表现是脚趾溃烂发展至整个足部甚至小腿。足部周围神经感觉减退，皮肤易损伤或烫伤破溃，加上血管病变局部血液供应差，得不到营养物质及其特殊蛋白质抗体有效供应，血糖高促使伤口组织加重感染久不愈合，患者往往苦不堪言。临床治疗发现，糖尿病病程越长，血糖控制越差，周围神经病变的发生率也越高，由此引起的双下肢病变越重。因此，糖尿病合并周围神经病变的营养治疗应为：积极控制好血糖 + 补充全营养素。下面分别进行介绍。
积极控制血糖
控制血糖也就是我们常说的病因治疗。首先了解和明确自己的个体化饮食供给量，即符合自身代谢需要的科学热能、碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量，并努力长期培养好用量的饮食规律。同时积极投身运动治疗，摸清运动规律。合理应用降糖药物，就能使血糖逐渐正常，长期的稳定控制可使糖尿病神经系统早期病变逆转，症状消失。
各种营养素的全面补充
全营养素的饮食摄入对人体极为重要，正常人机体代谢需要40多种营养素参与，如果在数周到数月之间食物中摄入不足，就会造成营养素缺乏引起机体病变包括中枢神经及周围神经系统的病变。糖尿病患者由于长期不科学的饮食，容易产生营养素缺乏而逐渐引起神经系统的病变。因此，血糖控制理想的糖尿病患者，即便是没有周围神经系统并发症者，也要有全营养素食补的意识。
代谢需要的全营养素除了产热营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物外，膳食中还应包括：常量矿物质元素（钙、磷、钾、钠、镁）；微量矿物质元素亦称微量元素（铁、碘、锌、硒、铜、氟、铬、锰、钼）；水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、泛酸、叶酸、烟酸、胆碱等）；脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）及膳食纤维等。
如果糖尿病已经合并了周围神经的病变，在上述营养素基础上应注重加强富含维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸的食物摄入，有利于病变的恢复。
小资料
B族维生素主要食物来源
维生素B1（硫胺素）：富含于瘦肉、粗粮、谷类外皮、胚芽、豆类、硬果。
维生素B2（核黄素）：富含于瘦肉、肝、内脏、蛋类、奶类、绿叶蔬菜。
维生素B6：富含于鸡、鱼肉、肝、蛋黄、豆类、水果、蔬菜。
维生素B12（钴胺素）：富含于肝、瘦肉。
烟酸：富含于肝、绿叶蔬菜、谷类。
糖尿病合并周围神经病变的饮食治疗
举例：患者，男，76岁，2型糖尿病史20余年，未经系统药物和饮食控制，双下肢皮肤暗褐色，双足溃烂已露趾骨，空腹血糖13毫摩尔/升，体重指数（BMI）18.5（正常低限），入院时已给予胰岛素治疗。
因患者不能活动，故运动治疗暂免。
营养治疗：根据身高、体重、性别、年龄、制动、消瘦、感染等因素，每日热能摄入应为1751千卡，碳水化合物、蛋白质、脂肪占热比分别为55%、20%、25%。钙1000毫克、钾2500毫克、钠2200毫克、镁350毫克、铁15毫克、碘150微克、锌15.5毫克、硒50微克、铜3毫克、锰5毫克；维生素B11.4微克、维生素B21.4毫克、维生素C100毫克、维生素A800微克、维生素E14毫克。
食谱用量（每日平均）：主食4.5两，三正餐和晚间加餐分配：1两、1.5两、1.5两、0.5两，包括粗粮小米1两、莜麦面1两、白面1两、大米1两半；瘦肉3两，包括瘦猪肉1两半、带鱼（海鱼）1两、肝脏类半两；鸡蛋中等1个；虾皮10克；豆腐2两；含糖3%以下维生素类丰富的蔬菜1斤，其中豆角4两、西红柿2两、油菜2两、菜花2两；鲜奶250毫升，无糖酸奶125毫升；花生半两；植物油10毫升；食盐6克。
上述食谱营养素含量分析结果：热能1725.33千卡，碳水化合物、蛋白质、脂肪占热比约为52%、21%、27%。钙1095毫克、钾2775毫克、钠3432毫克、镁494毫克、铁30毫克、锌14毫克、硒70微克、铜2.42毫克、锰6.8毫克；维生素B11.39毫克、维生素B21.69毫克、维生素C165毫克、维生素A1810微克、维生素E23毫克。与预计比较，维生素B1、锌、铜接近设计量，其余营养素供给丰富。我们在安排食谱时，还可根据地区供应特点每日变换同类中的不同食品。这样，一周内各种营养素种类和数量的摄入会更加丰富充足。
营养治疗在糖尿病临床综合治疗中起着非常关键的作用，它不仅对控制血糖有积极意义，还对预防和治疗周围神经病变具有重要意义。
3糖友脚痛脚麻小心患上糖尿病周围神经病变
很多人对于糖尿病的症状的了解，大多局限在血糖高、尿量增多、体重下降等，但却不知原来下肢、足部各关节经常疼痛，也是糖尿病的继发性症状。专家提醒，四肢末端麻木、疼痛及感觉异常，是最常见的糖尿病性周围神经病变的症状。如果没有及时得到治疗，久而久之还会因为神经变性出现损伤性足部溃疡，甚至()发展到糖尿病足，后果十分严重。
脚痛脚麻是糖尿病的并发症之一，医学上称之为周围神经病变。所谓周围神经，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织。周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。受损的根本原因，是小血管的受损。
什么是糖尿病周围神经病变？
感觉神经病变的临床表现：感觉神经是糖尿病病人中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。随着病情的进展，病人逐渐出现：
1、感觉异常：如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感等；
2、感觉减退：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，即使受伤也浑然不知，由于病人缺乏自我保护反应，因而很容易受伤；
3、感觉过敏：对冷、热、触摸极为敏感；
4、疼痛：有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生。上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。
运动神经病变的临床表现：当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。
什么是糖尿病植物神经病变？
植物神经又称“自主神经”，主管心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、各种腺体的分泌等生理活动，是维持基本生命活动的一组神经。当植物神经发生病变时，主要表现为心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等的一系列症状，临床表现多种多样。如：心动过速、心慌气短、直立性低血压、胃部胀满、嗳气、呃逆、顽固性便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现、排尿无力、尿潴留、尿失禁、阳痿、月经紊乱、性欲冷淡、皮肤出汗异常。
糖友应每年检查一次糖尿病周围神经病变
手术并不能解决糖尿病代谢异常带来的神经本身病变。但即使是这样，如果在神经受压的早期和中期即接受减压术，就可以恢复神经的血运，使麻木和刺痛的症状消失，并使肌力得到恢复；若等到神经的压迫损伤已经很严重时才进行治疗，恢复起来就比较困难了。
对于已经确诊的糖尿病患者，至少每年检查一次糖尿病周围神经病变，对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。
4糖尿病周围神经病变的治疗
由于其受累神经纤维的直径不同，糖尿病周围神经病变在临床上可出现不同的表现。若细小纤维受累，是以感觉障碍及疼痛症状为主要特征，常有感觉过敏，表现为怕冷、麻木、烧灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有钝痛、烧灼痛至抽痛和刀割样痛不等，大都夜间明显。客观检查有袜子、手套样感觉障碍。常伴有自主神经病变，如少汗或无汗，皮肤温度过高或减低，皮肤营养不良等。如是以大纤维受累为主，约半数患者轻触觉减退。可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。当大小纤维及C纤维均受累称为混合型。临床可同时表现为大小纤维受累的症状和体征。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可以累及感觉神经、运动神经及自主神经。临床最为常见的类型是远端对称性感觉性周围神经病变。其临床特征为慢性起病，两侧对称，下肢比上肢重，症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻。
中医辨证分型治疗
肾阴虚血瘀型
（多见于小纤维受累者）
证候：手足麻木灼痛，渐至整个肢体，夜间加剧，甚则不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。
证候分析：消渴日久，肝肾阴亏，气血不周，肢体无以濡养故见肢体麻木，腰膝酸软；阴虚生内热因而肢体灼痛，夜间加重，不可近衣被；盗汗自汗，五心烦热；阴津不足故见口干思饮；大肠津亏导致大便偏干不畅；舌暗红少苔或无苔，脉细涩为阴虚内热兼有血瘀之征象。
治法：补肾滋阴活血
方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤
处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克， 泽泻10克，山药10克，山萸肉10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：若以阴虚为重者加旱莲草20～30克，女贞子10～15克，以养阴清热；以血瘀为主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30克，肉苁蓉10～20克，以益肾填精；肢痛重者可加细辛3～5克，元胡10～15克，以通络止痛。
肾阳虚血瘀型
（多见于小纤维受累者）
证候：肢体麻木疼痛，遇冷加剧或夜间加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。
证候分析：消渴久致阴阳两虚，温煦不足，阳气不达四末故见肢体麻木，遇冷则痛；命门火衰导致畏寒肢冷，阳痿早泄；腰府失养故见腰膝酸软；肾阳虚衰不能温脾，脾失健运因而大便不畅或大便溏薄；口淡不渴，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟为阳气不足导致血瘀之征象。
治法：补肾温阳活血。
方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤
处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以温经止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麦30克，五味子10～15克，白芍10~30克，以固摄止汗； 阳痿不举者加阳起石15～20克，巴戟天10～15克，锁阳10～15克，以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。
肝肾阴虚，肝凤内动型
（多见于大纤维受累者）
证候：手足麻木或酸楚，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，头目眩晕，舌红少苔，脉沉细弦。
证候分析：消渴久致肝肾阴虚，筋脉失养故见手足麻木酸楚，走路不稳，头重足轻；肾阴虚损则腰膝酸软；轻窍失养故头目眩晕；舌红少苔或无苔，脉沉细弦为肝肾阴虚动风之征象。
治法：滋补肝肾，养肝熄凤
方剂：一贯煎加镇肝熄风汤加减：生地30克，沙参10克，枸杞10克，麦冬10克，当归15克，川楝子6克，牛膝15克，龟板10克，天冬10克，生牡蛎30克，元参10克，白芍15克。
加减：以走路如踩棉花者加生石决明30克，生龙骨30克，以镇肝熄风；如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、五灵脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不畅者加用生白术30克，郁李仁10克，以调畅大便。
脾肾不足，痰瘀互阻型
（多见于大小纤维均受累者）
证候：手足麻木疼痛剧烈，或夜间加重，感觉异常，或怕冷或恶热，腰膝酸软，下肢沉重，胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌体胖苔厚腻，脉沉细或沉涩。
证候分析：消渴久致脾肾两虚，脾虚生痰，痰湿阻滞故见胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，下肢沉重；肾虚则见腰膝酸软，遗精或阳痿或早泄；痰瘀互阻，脉络不通故见肢体麻木疼痛；舌体胖暗有瘀斑或瘀点，苔厚或腻，脉沉细或沉涩为脾肾不足痰湿血瘀之征象。
治法：补肾温阳活血
方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤
处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡15克，细辛3克，以活血通经止痛。
中成药治疗
金匮肾气丸（水丸） 由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药组成。每次服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变。
活血止痛胶囊 每次服4粒，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。
筋脉通胶囊（协和医院内部制剂）由生黄芪、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等组成。每次服5粒，每日3次，适用于气阴两虚，肾虚血瘀，筋脉不通所致周围神经病变。
针灸治疗
体针 可取肾俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太虚等穴。以中等刺激为主。亦可采用灸法，隔日1次。
耳针 可取肝、脾、肾、坐骨神经等，以强刺激为主，留针15～30分钟。
5周围神经病变应如何治疗
周围神经病变可表现为对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。那应该如何治疗周围神经病变?
1、病因治疗：控制基础病因如停用毒性药物、脱离中毒环境和治疗感染等可限制神经病进展。
2、一般治疗：急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。有炎性脱髓鞘病变都可使用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松。也可使用血管扩张剂烟酸(50~100mg/次)，地巴唑5~10mg/次。
3、加强护理：严重运动和感觉功能缺陷病人，为防止褥疮、关节挛缩和附加的压迫性周围神经损伤，护理很重要，如严重感觉迟钝的病人可用支架防止床单与皮肤接触。
4、恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
对受压的神经采取手术治疗，从而恢复患者的感觉和肌肉力量。神经减压术可以在手臂、手、腿和脚上进行，通过切开韧带或纤维组织，松解神经通路上的受压部位。这使神经所受的压迫减轻，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。
对糖尿病患者周围神经的减压可以改()变糖尿病神经病变的自然病程，因为正是神经局部受压导致临床症状的发生。
手术并不能解决糖尿病代谢异常带来的神经病变，但是如果在神经受压的早期和中期即接受减压术，可以恢复神经的血运，使麻木和刺痛的症状消失，并使肌力得到恢复;在神经受压后进行减压术，仍有助于神经再生。但若等到神经的损伤已经不可逆时才进行治疗，则很难恢复。
自主神经功能障碍常见于糖尿病、酒精性多发性神经病，穿齐腰高弹力内衣裤、补盐饮食、口服氟氢可的松可减轻体位性低血压，但必须仔细监护，以防卧位高血压。
