功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去
1功能性消化不良是什么？病因有哪些？
功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。下面赶紧和小编一起来了解一下具体的情况吧。
病因
引起功能性消化不良的原因有哪些？功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚大量研究提示可能与多种因素有关一般认为上胃肠动力障碍是功能性消化不良的主要病理生理学基础证据是在过半数的功能性消化不良患者有胃固体排空延缓近端胃及胃窦运动异常幽门十二指肠运动失常消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常 并存促胃肠动力学药治疗可使大部分分患者的症状得到不同程度的改善近年来内脏感觉受到重视早期研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人表明患者存在胃感觉过敏。
近年研究提示这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关即正常的内脏传入信号在脊髓脑的水平被放大产生过强反应这就可以解释功能性消化不良的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生而在胃排空正常者则由于中枢信号放大同样可以产生精神困素和应激因素一直被认为与功能性消化不良的发病有密切的关系。
调查表明功能性消化不良患者存在个性异常焦虑抑郁积分显著于高于正常人和十二指肠溃疡组有调查报道在功能性消化不良患者辞海中特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组但精神因素的确切致病机制尚示阐明再者胃镜检查结果提示约半数功能性消化不良患者有幽门螺杆菌感染及由此而引直的慢性胃炎但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与功能性消化不良症状有明确的相关性且长期随访证明经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后大多数患者症状并未得到改善。
因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在功能性消化不良发病中不起主要作用。
临床表现
FD无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
1、早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
2、上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。
3、早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。
4、不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。
5、在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
检查
检查的目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变。
1、实验室检查
血尿便常规；肝肾功能、生化常规、血沉等。
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI等。
3、内镜检查
诊断
罗马Ⅲ型诊断标准中FD分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹灼烧感。
FD为一排除性诊断疾病，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。
1、全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。
2、对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。
3、对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血常规、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
2什么情况考虑为功能性消化不良呢？
在日常生活中，许多人都出现过上腹不适、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。有时人们自行服用吗丁啉等缓解症状，但很多情况下服药并不奏效，症状还时有反复。
人们不仅疑惑，为什么消化不良这么多发且顽固？生活中有哪些预防措施？消化不良吃什么好呢？到底应该选用什么药物治疗？
消化不良是消化系统最常见的症状，主要表现为集中在上腹部正中或其周围区域的疼痛或不适感。消化不良可分为器质性消化不良和功能性消化不良，我们这里主要讨论功能性消化不良。一般地说，出现以下情况者可考虑为功能性消化不良：
1、持续性或反复发作的上腹部胀满、嗳气、早饱、食欲不振、胀气、局部灼热感、嘈杂、恶心或呕吐等症。
2、实验室、B超检查或X线检查排除了肝、胆、胰等脏器的器质性病变。
3、内镜检查正常或排除了慢性胃炎活动期(如出血、糜烂)以及溃疡、肿瘤等器质性病变。
4、追踪随访2～5年，并经2次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。
也就是说，功能性消化不良患者没有器质性疾病，无组织结构的异常及生化方面的改变，旧称非溃疡性消化不良。通常我们认为，功能性消化不良患者可以适当进行自我调理及药物治疗。
器质性消化不良 器质性消化不良可通过有关检查显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等，也包括全身性系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。器质性消化不良需要进行相应的专科规范治疗。
3腹胀、嗳气是功能性消化不良吗？
功能性消化不良和肠易激综合征一样，都是消化系统最常见的功能性疾病，其源于胃十二指肠区域的一种或者一组消化不良症状，并且缺乏能解释这些症状的器质性或者代谢性疾病。功能性消化不良的主要症状包括餐后饱胀、上腹胀气、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、呕吐等。
许多人都有这样的体会，经常出现上腹部不适或者吃一点东西就觉得饱，有些还伴有嗳气，多次到医院看病，做了一些检查如腹部超声、胃镜、血化验等等，都被告知没有异常。人们通常都会感到困惑：我这么难受，为什么就是查不出原因呢？其实，令这些“健康人”烦恼的疾病，正是功能性消化不良。
功能性消化不良发病原因较为复杂，主要与胃动力下降、胃/十二指肠内脏神经过于敏感以及精神心理障碍等因素有关。所以当工作压力大、情绪波动、睡眠不佳、休息不好、烟酒刺激时更容易发病。而且，功能性消化不良患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现。随着都市生活工作节奏加快，目前国内外人群中功能性消化不良患者也越来越多。
腹胀、早饱、嗳气等是消化不良的症状，由于功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病，因此这些症状比较多见于功能性消化不良。功能性消化不良患者有时腹胀、早饱、嗳气等症状很严重，或反复发作，但一般不会出现消瘦、贫血等症状。但是值得注意的是，一些器质性疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊及胰腺疾病等也可以存在以上症状。因此医生在明确功能性消化不良的诊断时，会建议患者做一些检查如胃镜、B超等用于帮助诊断。如果各项相关检查都没有问题，而且餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感(这4种症状至少一种)至少已存在数月，最近3个月内发作频繁，那么就可以说是得了功能性消化不良了。
功能性消化不良怎么治？
促动力药和抑酸药是治疗功能性消化不良的主要药物。由于功能性消化不良常伴有胃动力下降，如果患者餐后出现症状，且以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，则可首先使用促动力药。对餐前有症状，餐后缓解或与进食无关且主要表现为上腹痛的患者，可使用抑酸药。临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，有些患者空腹和餐后均有症状(往往少量进食可减轻症状，继续进餐症状加重)，对这些患者可联合使用抑酸药和促动力药。对一些治疗效果不佳的患者可给予小剂量抗抑郁治疗(如黛力新)或心理干预治疗。有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效。
促动力药和抑酸药都有些什么药物，有副作用吗？
促动力药是一些能增强胃肠运动的药物，除了应用多年的吗叮啉等之外，目前较新的促动力药主要有伊托必利。抑酸药是一些能够抑制胃酸分泌的药物，主要由叫“替丁”和“拉唑”的药物组成，比如法莫替丁、奥美拉唑等。通常来说，“拉唑”比“替丁”的抑酸作用更强大些，对改善患者的腹痛等症状有较满意的疗效。
功能性消化不良要治疗多久？
目前没有统一的标准，通常疗程为2~6周。要由医生根据不同的患者制订个体化治疗方案。另外，纠正不良的生活习惯也很重要，否则治疗效果会大打折扣。
要让治疗更有效，就需要做到以下几点：1.正确认识功能性消化不良是一常见的胃肠道功能性疾病，虽然反复发作或迁延不愈，影响生活质量，但不影响生命；2.平时要保持良好的睡眠和情绪稳定，戒烟酒；3.少食用易引起腹胀的食品如汽水、可乐等，减少胃肠道内的气体；4.减少不宜消化食物、刺激性食物摄入如大量脂肪、蛋白质、甜点、豆制品、薯类；5.少食多餐，避免暴饮暴食。
4忙碌都市人慎防功能性消化不良
广东省人民医院消化内科主任沙卫红指出，功能性消化不良在忙碌的都市人群中很常见，随着生活节奏的加快，功能性消化不良俨然成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。但由于该病往往检查不出明显器质性病变，发病原因也不明确，常令患者困扰不已。
门诊1/3患者有此病
功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病，以前曾称此病为“非溃疡性消化不良”。该病在国外患病率约25%，甚至更多，而随着国内都市节奏加快，功能性消化不良越来越常见，广东省人民医院消化科门诊每日接诊的患者中，几乎有近1/3存在功能性消化不良的表现。
沙卫红介绍，功能性消化不良临床表现并无特异性，主要是以腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等为表现，但经过检查并没有发现器质性病变的一组综合征。医学上将这类患者从广义上统称为功能性消化不良。
常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，可持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。需要重视的是，首先要排除器质性病变才能建立功能性疾病的诊断。
患者容易出现心理障碍
直到现在，对功能性消化不良的病因和发病机制还没完全明确，沙卫红介绍，根据临床认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和精神心理障碍等多种因素有关。患者常有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现，人们对升学、就业、下岗、家庭纠纷、事业受挫等切身问题的关心、担忧程度上升，功能性消化不良发病也在增多。沙卫红说，相对健康人群，FD患者更易具有焦虑、压抑和疑病等心理障碍。
如何判断患了病
症状至少持续6个月，分餐后不适综合征和上腹痛综合征两大类
“在临床上，我们按照最新的诊断标准”，沙卫红介绍，FD的诊断标准必须包括以下的一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感，并且没有明显的器质性病变能够解释上述症状。要求在诊断前症状至少存在6个月，且最近3个月内症状活动。
沙卫红进一步说，根据功能性消化不良的临床表现可分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两大类。顾名思义，餐后不适综合征以餐后上腹部饱胀不适为主要症状，上腹痛综合征以上腹痛为主要症状。
功能性消化不良的生理因素
胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、激素分泌异常被认为是功能性消化不良的主要病理生理学基础，具体是指什么问题，来看看沙卫红主任的解析。
1、胃肠运动功能障碍：包括空腹时胃运动障碍、餐后胃内食物分布异常，胃内食物过多、过快地进入远端胃，以及胃排空延迟等。胃排空延迟表现为固体、液体或固液混合餐的排空延迟，可引起餐后腹胀、恶心、呕吐等症状。有检测研究表明30%～80%的FD患者有胃排空延缓。
2、内脏感觉异常：内脏感觉过敏表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。除机械感觉异常外，FD患者还可存在十二指肠对酸、脂质等化学物质敏感，出现恶心症状。总体上，目前内脏感觉过敏的具体机制尚未明确。
3、激素紊乱：胃肠激素是产生于胃肠道内分泌细胞与神经细胞的一种小分子肽类活性物质，有些还存在于中枢神经系统，又称脑肠肽，其分泌失调是FD的发病机理之一。
此外，精神因素和应急因素、幽门螺旋杆菌感染也被认为与功能性消化不良有密切关系。
精神状态差影响内脏
临床实践证明，社会环境和人的精神状态直接影响内脏。根据巴甫洛夫教授的条件反射理论，人的大脑皮层是人类思想和行为的最高调节机构，负责调节人的中枢神经，对躯体疾病特别是内脏疾病有很重要的作用。而人体的内外感受器官在强烈情绪的刺激下会使大脑皮层过度兴奋，让人感到疲劳、衰竭，于是皮层发出了抑制信号，这可能引起植物神经的功能性紊乱，胃及十二指肠壁的平滑肌和血管就会痉挛、收缩，使胃肠组织供血不足，营养供应发生障碍，这时胃及十二指肠粘膜的抵抗力减弱，不适的感觉就会出现。而这种疼痛反过来又会反射回大脑皮层，加重皮层的功能性障碍，形成恶性循环。
所以，性情急躁、容易焦虑的人在工作紧张的情况下很容易得上功能性消化不良、肠易激综合征和消化性溃疡。另外，男性、有家族病史、经常上夜班或三班倒和抽烟的人都要特别注意。
治病先要调养肠胃
工作繁忙的白领们如果自己不注意调养肠胃，天天重复不良的生活习惯来伤害自己，医生就是有妙手回春的本事也治不好了这些“胃肠职业病”。
高脂肪的食物会抑制胃排空，增加胃食管反流，所以每天的摄入量最好控制在适度的范围内，吃太多会不容易消化，直接给肠胃造成损伤。
胃口不好的人要养成良好的饮食习惯，同时少吃产气的食品，比如：奶制品、大豆、豆角、卷心菜、洋葱等等。西瓜汁、梨汁等有可能引起腹泻。高纤维质的食物，如魔芋可以促进胃肠蠕动，是良好的肠胃动力提供者。有一些人会对含乳糖的食物吸收不良。还有一些谷类、麦面类、奶制品和果糖等等会使胃肠症状发作或加重。
良好生活习惯不坚持易复发
“功能性消化不良的治疗主要是对症，综合治疗和个体化治疗相结合”沙卫红说，首先要建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物，并根据患者不同特点进行心理治疗，必要时可予以适量镇静药。
其次是对症予以药物治疗，抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者，促胃肠动力药一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。有幽门螺杆菌感染的FD患者根除幽门螺杆菌治疗可能性有效。沙卫红认为，通常患者治疗后症状可以好转，但饮食不注意或休息不好就容易复发。
5功能性消化不良的日常生活调养
功能性消化不良是门诊的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量。本病属中医的“胃病”，“痞满”等证，病位在胃。食物靠脾胃消化，胃主受纳和腐熟水谷，为水谷之海；脾为胃行其津液，主运化转输水谷精微。因此饮食所伤，主要受病脏腑为脾胃。功能性消化不良患者不要认为胃有病就只需治“胃”，而不懂得合理饮食以养“胃”。其实，患者在日常生活中注意饮食调养亦是十分重要的。
⒈饮食有节
①饮食有时
饮食规律即是按规定时间有规律的进食，可以保证胃之腐熟、脾之运化有节奏的进行，水谷精微化生有序，按照机体不同的生理需求，有条不紊地输布全身。饮食无时，饮食规律紊乱，常可损伤脾胃，使脾胃升降失调，功能减退加重病情，甚则变生它病。
②不要饮食过饱
《内经》中言饮食自倍，脾胃乃伤。饮食过量超过了脾胃的纳运能力，可导致脾胃损伤，使是饮食物不能及时腐熟和运化，以致阻滞于内，形成宿食积滞，从而出现脘腹胀满、嗳气、反酸或呕吐下利等饮食伤胃证。功能性消化不良病人每顿饭应食八九成饱，以减轻胃的负担。
③不饮食过饥
过饥则机体得不到充足的营养，气血运化乏源，身体得不到足够的营养补充，久之必然进一步损伤脾胃，出现腹胀、乏力等症。
⒉饮食不偏嗜
①不偏食种类
《素问·脏气法时论》提出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”即应以谷类为主，肉类为副，蔬菜为充，水果为助，这样才能营养均衡，补充身体所需要的蛋白质、维生素等，以满足生命活动的需要。不要过食肥甘厚味，以免壅滞脾胃肝胆气机，运化失司，积湿生痰，化热化火。
②不偏嗜寒热
饮食宜寒温适中，若多食生冷寒凉之物，易损伤脾胃阳气，致脾胃虚寒；偏食辛辣燥热之物，可使胃肠积热，出现腹满腹胀，或口干口苦等。此外也不宜嗜酒及饮浓茶。
③不偏嗜五味
五味与五脏，各有其所喜，如酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，心先入肺，咸先入肾。如果长期嗜好某种食物，就会使该脏腑机能偏盛，损伤刺激胃肠道，导致整个消化系统发生一系列病理变化。
⒊饮食有洁
不食腐败变质、腌制霉变及不净不洁之物。饮食不洁也是主要致病因素之一，可引起多种胃肠道疾病，致胃肠功能失调，出现腹泻、呕吐或痢疾等。
食与病相宜，能辅助治疗，促进疾病好转，反之疾病就会加重。所以，功能性消化不良患者应注重饮食调养，以助治胃养胃。
