半数癫痫在儿童期发病癫痫是一种常见病，在神经系统疾病中的发病率仅次于脑血管病。癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑
1小儿癫痫 药物治疗还是手术治疗？
半数癫痫在儿童期发病
癫痫是一种常见病，在神经系统疾病中的发病率仅次于脑血管病。癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。癫痫在婴幼儿期高发，在儿童期和青春期发病率逐渐下降，到55岁又呈上升趋势。约50%的癫痫病例起源于儿童。
癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因；症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变；隐源性癫痫被推测为症状性，但目前的认识水平尚未发现病因。构成癫痫发作的因素主要有四个方面，即遗传倾向、脑内病变、诱发因素和年龄因素。小儿癫痫的获得性病因很多，可以发生在产前、围产期及产后，例如脑缺氧、脑损伤、代谢和内分泌紊乱、中毒等。
特别提示：
患儿一旦出现癫痫，就应当到医院就诊，行头颅CT、MRI扫描以排除颅内病变；同时要行脑电图检查，最好是视频脑电检查，好帮助医生明确病因诊断。
药物是主要治疗手段
绝大多数癫痫发作可通过药物和外科治疗得到控制。癫痫的主要治疗手段为药物治疗，此外还有手术治疗、生酮饮食和迷走神经刺激术等作为辅助治疗手段。
药物治疗癫痫的首要目标是控制发作，包括减少发作次数和减轻发作程度。在控制发作的同时，还应注意改善患者的生活质量。对癫痫患者，尤其是难治性癫痫患者治疗的目标应定位在控制发作和减少不良反应，尤其是在运动功能改善及提高生活质量上找到最佳点。
一般癫痫诊断成立即应开始抗癫痫药物治疗，具体病人的治疗应在专科医师的指导下进行。抗癫痫药物主要有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰、开浦兰等。
特别提示：
治疗前，癫痫发作类型的判断很重要。这是临床医生选择抗癫痫药物的最主要依据。因此，家长应该对孩子发作时的表现进行仔细观察，并描述给医生听。有条件者可以拍摄发作时的录像，以利于医生诊断和药物选择。
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2癫痫治疗
一、一般药物治疗：
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。
②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。
③失神发作：氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。
④癫痫持续状态：首选安定 10-20mg/次静注。
2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。
二、在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。
一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。
但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。
三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1.积极有效的控制抽搐：
①安定，成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。
②异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
2.处理并发症：
保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
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3癫痫的治疗
一、一般药物治疗：
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。
②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。
③失神发作：氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。
④癫痫持续状态：首选安定 10-20mg/次静注。
2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。
二、在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。
一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。
但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。
三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1.积极有效的控制抽搐：
①安定，成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。
②异戊巴比妥钠成人溶于注射用水中，以分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
2.处理并发症：
保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
4癫痫应怎样诊断和治疗
癫痫的诊断首先要根据患者病史及发作时的症状，结合脑电图、CT及磁共振的检查结果，其次在是确定是原发性或是继发性癫痫。如果是继发性癫痫需要查明病因并找出病变的部位。最后在根据患者的情况确定合理的治疗方案
人的一生中，特别是在某种应激的情况下，偶有1次癫痫发作，是不能诊断为癫痫的；详细完整、准确清晰的病史，对癫痫的诊断十分重要。医生多不能目睹病人的发作情况，癫痫病人发作间歇期约有30%的脑电图表现正常。所以，只要具有癫痫发作的典型临床表现，不论脑电图表现如何，即可诊断为癫痫。病人对自己的发作情况多无记忆，病情多靠目睹发作情景的亲属或同事描述。询问内容应包括：
1.起病的时间和诱因 首次发作时间对诊断很有帮助，如婴幼儿起病，多考虑为先天性或代谢性病因；产伤所致的癫痫，多于10岁以内起病；30岁以前起病的多为外伤性、感染性或先天性缺陷；30岁以后首次发病的除考虑脑血管性、外伤性和变性疾病外，脑瘤的可能性也很大；原发性癫痫多于5岁左右及青春期发病。
2.发作特点和持续时间 发作前有无先兆（如胃气上升、心悸、眩晕、恐惧、幻觉、局部抽动等），先兆症状提示脑部病变部位。全身发作往往无先兆。发作时有无意识丧失；抽搐是全身的或是局部的；有无跌倒、口吐白沫及跌伤等情况；有无突然停止活动、中止谈话、持物落地或机械性的重复动作等；两眼是上翻或是向一侧凝视，身体是否有旋转；有没有麻木感、冷感、触电感、视物变形、头痛、腹痛等；有无似曾相识或陌生感；有无吞咽、咀嚼、吸吮；有无记忆改变、梦样感觉、强迫思维；发作时是意识清楚、模糊或是全然不知。以上症状持续多久均应详细地了解。
3.首发症状及继发症状发生顺序 癫痫的首发症状及一系列症状的发生顺序，对于病灶的定位极有价值最早出现的症状最具有定位意义：如癫痫病人首先有右侧口角、眼及面部抽搐，继之右侧手指、臂、肩和下肢抽搐，此时意识清楚但失语，提示左中央前回下部是癫痫病灶。
4.睡眠与发作的时间关系 有些病人癫痫只在睡眠中发作，有的只在白天发作，有的则无规律性。精神运动性癫痫常在白天发作，睡眠不足常会激发大发作。有的病人出现癫痫性梦游症。
5.发作时伴发症状及发作后的症状 发作时面色紫绀提示缺氧。跌伤、舌或口腔粘膜咬伤、尿失禁，可为大发作的佐证。发作时伴头痛、呕吐，为颅内压增高征象。
6.发作的演变过程及治疗经过 不仅可以了解癫痫发作类型的变化，同时可以总结治疗中的经验教训。另外，对癫痫病人的既往史、个人生活史及家族史均应详细询问。对病人还要进行全面的体格检查，常规进行脑电图检查，必要时做脑脊液检查、脑血管造影及CT、磁共振成像检查等。
最后，我门要特别提出的是：预防、治疗、康复癫痫病需要医生、患者及家属，甚至全社会的密切配合希望通过大家的携手努力，掌握和运用好该病的防治、调养方法，为有效的提出治疗效果，减轻患者的痛苦，减少患者及家属繁重的经济、生活负担，杜绝病情的再次发作，使广大患者尽快得以康复。
5癫痫的正规治疗
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
癫痫发作时是什么情况？
发作起来就特别可怕，全身抽搐、口吐白沫。像这种神志不清、四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫，有的还伴有大小便失禁，这属于大发作，医学上叫做全身的强直阵挛发作，这是其中一种。另外还有一种情况就是当病人在做什么事情的时候突然中断，停顿下来，病人自己不清楚，只有几秒钟时间一个愣神儿。比如正在吃饭的时候，筷子和碗就可能会掉下来，这种情况叫做失神发作，也叫小发作。和刚才的情况合在一起统称为全身性的发作。在发作过程中自己是没有意识的。在现实生活中看见一个人的一只手或者一只脚或者胳膊突然抽起来了，或者是有什么部位觉得很麻，这时他的神智是清楚的，也想把这件事控制住，但实际上是控制不住的，虽然意识是清楚的，也是不能控制症状的。这种情况叫做简单部分性发作。还有一种情况就是病人在发作的时候感觉自己像做梦一样，自己所做的事情自己并不知道，莫名其妙，别人也不清楚，有时也伴有其他情况比如恐惧感、幻觉等等。这种情况就称之为复杂部分性发作。主要是以精神障碍为主，有意识障碍，因此又叫做精神运动性发作。这种发作病变部位通常是在人的颞叶，所以又叫颞叶癫痫。和前面讲到的情况统称为部分性癫痫。
癫痫病为什么会有这些多种多样的表现？
这就是癫痫病的特点，癫痫病是一种慢性脑部疾病，主要是由于大脑的神经细胞过度放电所导致的中枢神经系统的功能障碍，这种神经障碍的特点是突然的、反复发作，有时一天发作几次或者几天发作一次，另外是短暂的，时间从几秒钟到几分钟都有。
癫痫首选脑电图检查
症状是诊断癫痫的很重要的依据，确诊是否是癫痫还需要做一些检查。由于癫痫是大脑过度放电，那么就可以通过脑电图把这种放电记录下来，因此作为癫痫首选的检查方法就是脑电图检查。作为门诊脑电图来说就是筛选性更强一些，如果确定了患者有癫痫，时间很长也没捕捉到就会来到病房，这是为了进一步确诊。另外我们做视频关键是看患者是否有发作，发作时的症状对于判断是否为癫痫以及癫痫的类型是有很大帮助的。比如这个病人癫痫发作已经有十几年了，但是他的影像学(核磁共振)是正常的，可是通过脑电图可以看到，在我们监测的24小时中他同时有大发作，而且脑电图中也出现了全导的棘波，现在咱们可以看到平静时的脑电图慢波多一些但没有明显的棘波，现在开始病人虽然没有临床发作但从脑电图可以看出已经有了明显的高幅尖样放电。接下来看到的是患者临床发作的情况。确定要手术后，术中我们就不是全脑监测，只是一个手术部位，也就是暴露的部位，现在不管是门诊还是病房，视频脑电图还是普通脑电图都是在头皮上做的，术中是要把头皮、颅骨都要打开的，然后把电极直接放在皮层上。这种监测就更精确了。就可以指导对癫痫灶进行处理。
癫痫的治疗方法
对于有明确病灶的，可以通过手术进行治疗的，就可以运用手术的方法。对于没有发现局部病灶，不能手术的患者大部分还是用药物进行治疗。药物治疗的原则是从小剂量到大剂量，具体情况还需要具体分析。用药时首先选用单独用药，然后再考虑联合用药。而且要定期进行药物浓度测定。还应该结合辅助检查如脑电图。另外还应该注意经常和大夫进行交流。病人自己通常对如何治疗是不清楚的，应该到医院在医生指导下进行治疗。一般如果是继发癫痫我们首先运用手术把病灶去掉以后多数病人会有好的效果，对于原发癫痫首先系统用药2年，如果药物控制不理想就可以考虑手术治疗。
要点
诊断癫痫一定要到有多种诊断设备的正规医院
听从医生建议，这样才能正确诊断是否为癫痫
病灶在哪里，为正确治疗打好基础
