冠心病心绞痛会合并便秘 艾灸疗法对老年患者的预防和治疗效果好

导语：在我国，据《中国心血管病报告》概要显示：中国心血管病患病率处于持续上升阶段。心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。老年患者便秘的病因病机为气血亏虚，肠燥失润，老年人便秘以虚为主，但虚久亦可致瘀。故在临床上，老年患者气虚血瘀证胸痹（冠心病心绞痛）合并便秘较为常见。

1、概述

一方面，便秘若长时间迁延不愈，不仅会导致患者出现腹痛、腹胀等不适症状，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪，而且还会诱发痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会，严重降低了老年患者生存质量；另一方面，便秘会使得老年患者血压升高。因此，采取积极的护理措施干预老年气虚血瘀证胸痹患者的便秘问题有着重要的临床意义。

目前，临床上对于气虚血瘀证胸痹（冠心病心绞痛）合并便秘的治疗措施主要以西医药物为主，给予患者促胃动力药或缓泻剂。但长期使用缓泻药会导致许多副作用，比如药物中的大量色素会在肠道中堆积，导致肠表面逐渐变成黑色，影响肠道健康，甚至有可能引发癌变。

另外，长期服用泻药，可能会出现肠道分泌紊乱的情况，还会导致腹泻和脱水。因此，有必要采用传统中医护理技术改善老年气虚血瘀证胸痹（冠心病心绞痛）患者的便秘问题，如灸法、耳穴压豆、穴位敷贴、穴位按摩等，其中艾灸疗法就是常见的中医护理常规技术操作之一，有效地预防因排便不畅导致的各类并发症，提高老年便秘患者住院期间的生存质量。

2、中医认识

胸痹（冠心病心绞痛）常在40岁以后发生。中老年人肾气不足，肾阳不足不能鼓动心阳，心气不足，气为血的统帅，气虚则运血无力，血行不畅，则血液濡养全身的机能减退，心肌亦失养，不荣则痛。血行不畅，瘀血内停，阻碍新血生成。

堵塞脉道，不通则痛。冠心病心绞痛的证型最新分类是由中华中医药学会心病分会组织，共有气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀互阻、气滞血瘀、痰阻热蕴、心肾阴虚、阳虚寒凝、心肾阳虚8种证型，每个证型诊断需符合至少Ａ中1项加Ｂ中1项，且总积分≥8分即可诊断。

其中气虚血瘀型的分别有A气虚和B血瘀。A气虚证候有胸闷或痛劳则诱发、神疲、乏力、气短、自汗；B血瘀证候有胸固定性痛、舌质紫黯或舌有瘀点、瘀斑，舌下静脉紫黯、面色紫黯、身体有瘀点或瘀斑。

1、病因病机

便秘，是以大便排出困难，排便时间延后，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要表现的病证。肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难，发为便秘。

2、证型分类

气虚血瘀是胸痹（冠心病心绞痛）最基本的病理机制，其发生发展是多方面的。因为气虚，水湿不能得到运化，停聚成痰；津血同源，均为润泽濡养的阴液，现津液因气虚不能运化，凝结为痰，血亦瘀滞于脉中。

必然造成濡润机体的阴液不足而出现阴虚之证，同时还因气虚不运，而血瘀滞于脉中，形成了气机郁滞之证。气虚则大肠传送无力，阴液不足而大便干涩，排便不畅。故临床上，胸痹（冠心病心绞痛）合并便秘以气虚血瘀证多见。

3、便秘对胸痹（冠心病心绞痛）的影响

便秘者用力排便也可引起胸痹（冠心病心绞痛）的发作。发作时表现为心率变快、血压上升、面色苍白、出冷汗等。若伴有心律失常则有头晕、心悸甚至晕厥。冠心病容易加重和诱发便秘。冠心病多发生于中老年人，而中老年人因饮食习惯改变。

纤维素摄入减少，饮水量减少，活动量减少，加上内分泌的改变，各脏器功能下降，肠蠕动功能减弱，易患各种类型便秘；同时，便秘又可以加重冠心病病情，加重心脏负荷。便秘引起的腹胀可使膈肌升高。

影响肺的通换气功能以及心脏的供血与供氧状况，尤其是排便时，由于排便费力，氧耗量增多，使心跳加速，心肌耗氧量增加，心肌缺血状态加重，诱发心绞痛，甚至发生心绞痛性晕厥，或导致更为严重的心肌梗塞。

灸法适应证很广，一般以阴证、虚证、寒证为宜。艾性味辛温，能温经散寒；艾灸能将热气内注，具有湿煦气血、透达经脉的作用。灸法治疗便秘主要以虚冷病因为主，取其温中散寒，温通经络的作用。温和灸作为艾灸的一种，是临床常用的一种灸法，主要通过艾火的温热刺激和艾叶的穿透力，调理气血、逐寒祛湿、通经活络、扶正祛邪。

温和灸所用艾叶苦辛，性温，入脾、肝、肾经，可接通十二经络，通过经络温煦体内阳气、温通人体气血；另一方面，艾叶气味芳香、穿透力强。进行温和灸时火力温和、温度恒定，刺激性小，其温热刺激可直达深部组织，激发和调整人体生理代谢，推动气血，使气血阴阳调和，促进胃肠正常蠕动。

所以从便秘中医病机和温和灸作用机理来看，温和灸改善气虚血瘀证胸痹（冠心病心绞痛）合并便秘的理论支撑可靠。现代医学研究表明，温和灸可以增强机体抗病能力，提高人体体液免疫与细胞免疫功能。

但其治疗疾病并不仅仅是依靠温和灸产生的温热效应，而是综合艾燃烧时产生的光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等多种效应的结果。杨华元等人提出：艾叶或艾绒燃烧时会辐射近红外光谱，该红外辐射能量强，可深入体内促进体内ATP的产生，进而激发人体经气，增强经脉行气活血功能。

对人体经络上的相关穴位进行温和灸，在提高局部腧穴温度的同时，也会降温热刺激进一步辐射至人体血液，促进血液循环，调节脏腑功能，对于气虚血瘀证胸痹（冠心病心绞痛）合并便秘尤为适用。

结语：灸法可用于多种功能性便秘、手术后卧床引起的便秘、各种慢性病并发症引起的便秘，其疗效已得到很明显的认可，绿色、环保、无痛、简便易行、患者容易接受，且稳定性和总体有效性高，故能在便秘的防治中体现其优势所在。灸法包括两种分类：一种是艾灸法，另一种是其他灸法。艾灸法包括温和灸、热敏灸、麦粒灸等纯艾灸法，隔姜灸、隔盐灸、灸药相融的隔药灸、灸与针相结合的温针灸和天灸等。